山西医科大学第二临床医学院20 331例急诊留观病人的流行病学研究

温继兰， 卢彩兰， 徐 淑， 陈 青， 刘 晋， 李荣山 (山西医科大学第二临床医学院急诊科，太原 03000;山西医科大学第二临床医学院肾内科;通讯作者，E-mail:lucailan@6.com)

山西医科大学第二临床医学院20 331例急诊留观病人的流行病学研究

温继兰1， 卢彩兰1*， 徐 淑1， 陈 青1， 刘 晋1， 李荣山2(1山西医科大学第二临床医学院急诊科，太原 030001;2山西医科大学第二临床医学院肾内科;*通讯作者，E-mail:lucailan@126.com)

目的 研究我院急诊留观病人的流行病学特点。 方法 采用回顾性分析方法，对2005－2009年间到我院就诊并经药物治疗的具有完整病历记载的20 331例急诊留观病人的年龄、性别、就诊时间和月份、科室、疾病谱及疾病转归等进行统计分析。 结果 急诊留观病人每年呈升高趋势;男女比例为1.3∶1，中青年男性和70岁以上的老人是留观病人的主要群体;每天16:00－24:00就诊人数最多，该时间段人数占全天的42.5%。7－9月份就诊病人最多;内科是急诊就诊的主要科室，其次为神内科和骨科;位居前5位的疾病依次是创伤、急性腹痛、高血压和冠心病、脑血管疾病、急性中毒;急诊是住院病人的主要来源。 结论 要根据急诊留观病人的就诊特点和疾病谱来合理安排急诊工作，提高急诊急救水平和应急能力，降低发病率和病死率。

急诊; 疾病谱; 流行病学

急诊工作随机性强，患者病情危重，病种复杂，且由于交通事故、突发事件等不可预知因素造成各种年龄和不同时间的就诊患者，因而急诊人数难以预料。目前，急诊流行病学研究尚未引起人们足够的重视［1］，国内仅有少量报道。由于地理位置、气候环境、生活水平和生活方式以及就业状况等差异，各家医院报道结果不尽相同［2－4］。近10年，随着社会发展和人们生活水平的提高，急诊科疾病谱也发生了很大的变迁。因此，建立我院急诊流行病学资料意义甚大。急诊留观病人浓缩了急诊工作的主要特点，本研究对5年间我院急诊留观病人的就诊特点和疾病谱进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 山西医科大学第二医院是一所大型的综合性教学医院，急诊科独立布局，主要承担内科、外科、妇产科及部分儿科等急诊患者的诊疗工作。本资料选择2005－01－01～2009－12－31在我院急诊科就诊并经急诊留观或抢救治疗的登记完整的20 331例病人作为研究对象。

1.2 方法 对所有病人的年龄、性别、就诊时间和月份、科室、疾病谱及转归等项目进行调查统计，用EXCEL建立数据库，并导入SPSS11.5进行统计分析。

2 结果

2.1 留观人次变化 2005年急诊留观人次2 937例(14.4%)，2006 年 3 521 例(17.3%)，2007 年 4 206例(20.7%)，2008 年 4 610 例(22.7%)，2009年5 057例(24.9%)，2009年较2005年增加了2 120例(72.1%)。

2.2 年龄和性别分布 统计男性病人11 470例(56.4%)，女性病人 8 861 例(43.6%)，男女比例为1.3∶1，平均年龄为(48.2 ±20.7)岁，以 30 －40岁、40－50岁、70－80岁3个年龄组为多，分别为3 262例(16.0%)、3 080 例(15.1%)和 2 983 例(14.7%)。除60－70岁女性多于男性外，其余各组均男性多于女性(见图1)。

图1 2005－2009年本院急诊留观病人年龄、性别分布Fig 1 Age and gender distribution of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.3 时昼分布 正常上班时间就诊人次较多，中午略有下降，16:00－24:00最多，该时间段人数占全天的42.5%，日就诊高峰集中在晚上20:00左右，凌晨就诊人次最少(见图2)。

图2 2005－2009年本院急诊留观病人就诊时间分布Fig 2 Visiting time distribution of patients in a day in our emergency observation room in 2005－2009

2.4 季度分布 一季度留观人次4 772例(23.5%)，二季度 5 021 例(24.7%)，三季度 5 320例(26.2%)，四季度5 218(25.7%)。一季度最少，三季度最多(见图3)。

图3 2005－2009年本院急诊留观病人季节分布Fig 3 Season distribution of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.5 科室分布 急诊内科留观人次12 062例(59.3%)，神经内科 2 618 例(12.9%)，骨科 2 329例(11.5%)，普外科 1 767 例(8.7%)，神经外科557 例(2.7%)，五官科444 例(2.2%)，胸外科和泌尿外科305 例(1.5%)，妇产科 166 例(0.8%)，其他科室83例(0.4%)。内科留观病人最多，其次为神内科和骨科。

2.6 病种分布 前10位急诊留观病种共计14 626例，占全部病人的71.9%，其中创伤、急性腹痛、高血压和冠心病分别居前3位，占42.1%;其次为脑血管病和急性中毒，占10.5%(见表1)。

表1 2005－2009年本院急诊留观病人前10位诊断Tab 1 The first ten emergency diagnosis of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.7 病情转归 出院和转院13 360例(65.7%)，住院和手术6 684 例(32.9%)，死亡287 例(1.4%)。

3 讨论

急诊医学是21世纪的一门独立的新兴学科，在满足群众急诊医疗服务需求和提高急诊抢救成功率方面将发挥越来越重要的作用［5］。本资料显示，急诊留观病人每年呈递增趋势，5年间急诊留观率提高了72.1%，这与急诊医学迅速发展、人们对生命质量和健康意识需求增加和医院对急诊工作的重视等有关。30－50岁中青年男性就诊最多，与该年龄段男性从事高危职业较多，工作活动范围较大，不良应酬多，生活无规律，接触感染、遭遇事故的可能性大等有关［6］。70岁以上老人就诊率也较多，提示随着城市老龄化趋势和老年人的生理特点，易于感染和合并多种慢性疾病，且心脑血管疾病高发，老年病人仍然是急诊救治的主要群体。

急诊就诊时间有一定规律性，除每天正常上班时间较多外，16:00 －24:00 是就诊高峰期［4，6］，这与夜间常规门诊关闭、人们休闲时间较多，聚餐饮酒或酒后驾车等有关。一季度受春节影响病人较少。三季度因天气炎热，人们外出活动频繁，外伤事故增多［3］及肠道感染高发［4］等，留观病人最多。四季度随着呼吸道疾病增加，留观人次也较多。内科是急诊救治的主要科室，留观人次占59.3%。骨科属于我省重点学科，其服务半径除本市区外，还延伸至附近县城和邻近省份，其留观病人次仅次于神经内科。

急诊是住院患者的主要来源，留观病人住院和手术者达30%以上，而死亡率也较高。从疾病谱来看，近年来，随着交通事故、打架斗殴、饮酒滋事等社会不稳定因素增加，创伤已跃居榜首［3，7］。急性腹痛在疾病谱中位居第二，其中急腹症占45.9%。高血压和冠心病、脑血管疾病依然是急诊救治的主要疾病［7］。此外，急性中毒、呼吸道疾病、头晕或脑供血不足、肝病和消化道出血及贫血等也很常见。可见，常见病、多发病仍是威胁人们健康的主要病因。

综上所述，应根据急诊留观病人就诊特点和疾病谱安排我院急诊工作，开展相应人群的健康教育，合理安排急诊资源，加强傍晚至凌晨的急诊力量，加强急诊外科的建设，尤其是骨科和普外科，建立常见急症的诊疗或抢救程序和常见主诉的鉴别诊断思路，提高创伤急救等各种疾病的急救和应急能力，以适应新形势下我院急诊工作的需要。

［1］ 李春盛.重视急诊流行病学的调查和研究［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(11):727 －728.

［2］ 阮海林，冯小梅，杨春旭，等.综合性医院急诊患者流行病学研究［J］.中华急诊医学杂志，2006，15(2):144 －147.

［3］ 唐锐先，王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析(附30 144病例分析)［J］.中国急救医学，2007，27(10):901 －904.

［4］ 王丽娜，王秀洁，王峰，等.急诊就诊病谱规律分析［J］.中国急救医学，2003，23(7):487 －488.

［5］ 高丹文，张昌钦.某医院急诊科抢救危重病例8年变化趋势分析［J］.公共卫生与预防医学，2005，16(3):54 －55.

［6］ 代明真，胡玛俐.急诊科病例就诊特点分析［J］.中华全科医学，2008，6(10):1072 －1073.

［7］ 王丽华.急诊病人就诊现状调查对人力资源管理的启示［J］.中华护理医学杂志，2002，37(6):439 －441.

Epidemiological study on epidemiology of 20 331 patients in our emergency observation room

WEN Ji-lan1，LU Cai-lan1*，XU Shu1，CHEN Qing1，LIU Jin1，LI Rong-shan2(1Dept of Emergency，Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;2Dept of Nephrology，Second Clinical Medical College，Shanxi Medical University;*Corresponding author，E-mail:lucailan@126.com)

ObjectiveTo investigate the epidemiological features of patients in our emergency observation room.MethodsA total of 20 331 emergency patients with drug therapy and complete records from 2005 to 2009 were enrolled.The clinical data，including age，sex，visiting time and month，visiting department，emergency diagnosis or chief complaints and disease outcome were analyzed retrospectively.ResultsCases in the emergency observation room increased every year.The male to female ratio was 1.3∶1.The main population were young middle male and old people over 70 years old.The main visiting time occurred during 16:00 －24:00，which accounted for 42.5%of the whole day’s patients.The patients were centralized in July，August and September.The patients were mainly from internal medicine department，followed by the department of neurology and department of orthopaedics.The five leading diseases were trauma，acute abdominal pain，hypertension and coronary heart diseases，cerebrovascular diseases and acute poisoning.Emergency was the main source of hospitalized patients.ConclusionReasonable arrangement of emergency work according to the epidemiological features of emergency cases can improve the levels of first aid and emergency capability，and reduce the morbidity and mortality.

emergency;spectrum of disease;epidemiology

R181.3

A

1007 －6611(2011)02 －0120 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.006

山西医科大学第二医院科研基金资助项目(20090204)

温继兰，女，1974－10生，硕士，主治医师，E-mail:wenjilan@163.com.

2010－11－19］