PBL模式在外科总论教学中的应用

黄玉斌

(广西医科大学第一附属医院微创外科中心，南宁市 530021)

PBL模式在外科总论教学中的应用

黄玉斌

(广西医科大学第一附属医院微创外科中心，南宁市 530021)

外科总论;问题学习;教学

基于问题的学习(problem-based learning，PBL)是近几年兴起的一种新的以问题为基础、以学生为中心的教学模式，教学过程中教师以引导为主，学生以分组讨论及自学为主。外科学总论作为外科学的重要组成部分，实践性和操作性是很强的。在传统的外科学总论教学中，我们发现学生们以看和听为主，是一种教师灌输、学生接受的填鸭式教学，课堂上启发性少，学生主动提问的很少，课堂上缺少互动性，这种教学方式很难提高学生的学习积极性和兴趣，也难以达到预期的教学效果［1］。从2010年开始，我们在外科学总论教学中应用PBL教学法，并与传统教学法相结合，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 教学对象为2008级临床医学本科学生。将学生按班级随机分成若干组，每组10～15人作为实验组(PBL组);2007级临床医学本科学生按照传统教学按班级同样随机分成若干组(回顾性)，每一组10～15人作为对照组(传统教学组)，两组学生的教学时数和教学人员相当。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 PBL组教学由教师根据每一章节的内容要求和目的设计相应的问题，并设计一定的临床病例分析，然后按照教学进度，将问题和相应病例提供给学生小组进行学习、分析、讨论，教师教给学生如何分析病例的思路和如何寻找解决问题的方法，教师仅作引导，留3～5 d时间给学生，学生通过看书、上网、查阅文献，自己先查找出解决问题的方法和病例分析的结果，以自学为主，做好笔记，写出心得体会，然后进行讨论，教师进行分析总结。2007级临床医学本科学生作为传统教学组按照既往传统的教学方式进行授课，教学时数相当。

1.2.2 PBL组学习方法 ①小组讨论:每组小组长担任主持人，围绕每一单元设计问题和病例进行分析讨论，每个人均陈述对该问题的解决答案和病例的分析结果，并作好讨论记录，如有尚未解决的问题，讨论后继续查阅相关资料，力求经过2～3次小组讨论解决所有问题。②课堂讨论及分析总结:学生小组充分交流后，在课堂上由每组小组长就本组分析讨论的结果进行发言，提出本单元中的疑难问题，然后由教师作分析总结，就学生小组争论的焦点、碰到的疑难问题给予引导、点拨，指出解决问题的路径和分析的思路;对不足之处提出改进意见，使学生掌握的知识更加全面和更加系统化。

1.3 评价方法 效果评价采用理论考核、临床技能操作考核，统计学方法采用SPSS 13.0统计软件行t检验。

2 结果

理论及临床技能操作考核内容分理论和操作两部分，理论笔试成绩占总分的60%，技能操作考试成绩占总分的40%，考试内容及评分标准以卫生部外科学教学协作组推荐考核内容作为基准。结果表明，PBL教学组理论笔试成绩及技能操作成绩均明显优于传统模式教学组(P ＜0.05)，详见表1。

表1PBL教学组和传统模式教学组的学生成绩比较 (±s)

表1PBL教学组和传统模式教学组的学生成绩比较 (±s)

组别 总成绩(100分)理论笔试(60分)技能操作(40分)PBL教学组84.75 ±5.06 47.84 ±5.75 29.22 ±2.03传统模式教学组 81.65 ±4.29 43.37 ±6.48 23.22 ±4.04 P值0.021 0.032 0.000

3 讨论

外科学总论是外科学中实践性很强的也是最基础的部分，传统的医学教育模式往往造成理论与实践的严重脱节，现代医学知识的迅速增长和更新，医学信息日新月异，这要求我们培养学生具有更善于发现和处理问题的能力，传统的教育模式学生学习外科总论时以被动学习为主，缺少主动学习、主动参与动手的积极性，学生实习过程中很难做到理论联系实际，自主思维能力差，动手能力差，与目前医学知识和医学信息快速更新相比，传统的外科总论教学方法较为滞后，学生很难适应社会的需求。为使学生的学习由被动转为主动，跟上信息时代发展的步伐，迎合社会的需求，真正树立起自动学习、终身学习的习惯和方法，在外科学教学中解决这些问题，也是外科学教学改革的重要目标之一［2］。

PBL教育模式的精髓在于以学生为主体，以问题为中心，充分调动学生学习的积极性和主动性，激发他们主动学习的思维和提高他们自动学习的兴趣［3］，让学生主动参与学习、自动参与技能操作、自己主动发现问题和解决问题，提高自主学习能力，改变以往“填鸭式”教学的被动学习的弊端。比如在外科总论教学中胃肠穿孔修补术章节时，举一例消化性溃疡急性穿孔患者出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，合并恶心、呕吐、发热、面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状，如何处理这一病例?由此问题带出一系列相关的基础知识、临床技能方面的问题，学生在实习过程中首先懂得胃肠穿孔如何进行修补，其次更重要的必须把患者看作是一个整体，而本例患者不仅仅是消化性溃疡穿孔，而这个病例又涉及水电解质平衡失调、外科感染、多器官功能不全等问题，以往水电解质平衡失调、外科感染、多器官功能不全这三个章节外科总论讲课时是独立讲解的。结合这个病例，我们将这三个章节串联起来，并可以分析提出其病理生理是什么?各自的处理原则是什么?会不会引起多器官功能不全等等一系列问题，将外科总论的相关内容联系在一起进行思考。学生们为了解答这些问题，必须系统复习外科总论相关章节的内容，查阅教科书及相关参考文献，并且在小组中进行讨论，综合分析，最后达成比较一致的处理意见。教学过程中教师只是指导学生学习的方向，教授学生如何进行分析、推理的方法，由学生自主对这些资料进行分析、综合、比较和概括，整个过程强调学生的自主学习，主动参与，自己动手操作，这样学生的学习兴趣被激活，思维活跃了，学习的积极性也提高了。

将PBL教学方式应用于外科学总论实习教学中，既可以发挥学生学习的主动性和积极性，培养学生自主评判思维能力及自学能力;而通过小组讨论又可以提高了人际交往及协作能力，真正树立起主动学习、主动思考的习惯和方法［4］。从本研究结果中我们看到，无论是理论笔试成绩还是技能操作成绩，PBL教学组的成绩均优于传统模式教学组(P＜0.05)。众所周知，外科总论部分是临床医学教育中最基础的也是最重要的部分，如无菌术，不仅仅外科专业强调，它涉及临床各个专业，而外科总论教学内容多，课时少，实习时间短;如何在短时间内教授好这些内容，如何使学生掌握好外总相关内容，需要充分调动学生的学习积极性。在外科总论教学中应用PBL教学方法在以下几个方面明显优于传统教学:①激发了学习热情和调动了学习积极性，变被动学习为主动学习;②加强了理论与实践的联系，提高了学习的灵活性，使外科总论的学习更加系统化，提高了学习效果;③通过自学与小组讨论，提高了学生的自学能力和主动思考的能力，有利于创造性思维的培养和个性的发展;④紧密围绕临床实际问题进行教学，促进了临床思维的形成，以迎合医学知识快速更新的需求;⑤促进了学生之间的沟通以及为下一步学生进入临床更好地和病人进行沟通、促进医患关系的协调发展，提高了综合素质，适应了社会需求［5，6］。

同时，在外科总论教学中实施PBL教学也存在着一定的难题，如病例选择的深度和广度、教师本身的教学水平与临床经验。学生原来学习习惯的改变，教学资源、学习资料不足等主观的和客观的因素也不同程度地影响了PBL教学的效果实施［7］。相关研究结果显示，对已经习惯了传统应试教育的学生来说，由于缺乏必要的心理和技能上的准备，在学习系统性方面不能很快适应［8］。因此，在PBL教学时要有一个循序渐进的过程。

本研究表明，PBL应用于外科学总论实验教学取得了较好的效果，特别是在提高学生的学习兴趣、提高分析问题与解决问题的能力、提高自学能力、促进临床思维形成等方面有明显的优势，但也存在系统性较差等方面的不足［9］。因此针对我国长期以来医学教育的教学现状，我们不能机械地套用PBL，应根据医学教育的实际情况，将PBL理念、优势、精华融入教学实践，才能充分发挥其优势。

［1］ 王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位［J］.中国高等医学教育，2006，10(3):27 －29.

［2］ 王永光.中心化阶段性重叠式医疗模式中临床决策的研究［J］.微创医学，2007，2(4):261 －263.

［3］ 黄 斌.谈PBL的理论与实践［J］.中国医学教育技术，2005，15(9):343－346.

［4］ Normal G.Problem based learning make a difference，but why［J］.CMAJ，2008，178(1):61 －62.

［5］ 郭闻渊，罗逸潜，张凤琴，等.CBL与LBL结合在普外科教学中的应用［J］.西北医学教育，2010，18(3):610 －613.

［6］ 张玉军.构建和谐的医患关系初探［J］.广西医学，2008，30(4):560－561.

［7］ 王岩峰，常晓晗，粱庆威，等.PBL与LBL结合在骨外科教学中的应用［J］.中国现代医学杂志，2009，19(6):943 －946.

［8］ 祖雄兵.PBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用［J］.中国现代医学杂志，2008，18(10):1460 －1472.

［9］ 张国伟，靳 瑾，周 杰.PBL+LBL教学模式在八年制肝胆外科实习带教的应用［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(3):301 －303.

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