大重量快速牵引结合手法、针刺治疗颈椎间盘突出症

纪岳军 王 雷

(山东省寿光市中医医院,262700)

我科2000～2009年,以大重量快速牵引结合手法、针刺综合治疗颈椎间盘突出症328例,取得了满意的临床治疗效果,报道如下。

一般资料

328例均为我科诊断为颈椎间盘突出症的患者。根据就诊顺序依次将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组164例,对照组164例。治疗组中男性85例,女性79例;病程 1天 ～3年;年龄最小 21岁,最大59岁,平均39岁。对照组中男性87例,女性77例;病程5天～3年;年龄最小 23岁,最大57岁,平均41岁。两组患者年龄、性别、病情经统计学处理后无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:症状:①颈项部疼痛,或有头痛。②单侧或双侧上肢及手部放射性麻木、疼痛,或手无力。颈椎有扭伤或颈部有类似“挥鞭样”损伤病史者更有意义。③肌力下降,持物无力,步态不稳,跨步无力,腿发软。④头晕,伴恶心、耳鸣。⑤交感神经刺激症状,如心慌等。体征:①颈椎棘突旁压痛,放射痛。②感觉障碍,主要是痛觉迟钝。③肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、霍夫曼征改变。叩顶实验(+),椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+)。影像学检查:CT、MRI检查显示有明显椎间盘突出征象,X线检查相关椎间隙明显变窄,颈椎曲度改变。MRI参考价值更大。

凡患者同时具备1～2项上述症状和体征,又经CT、MRI检查确认有明显椎间盘突出表现,并排除其他脊柱病变后即可确诊 。

纳入标准:符合颈椎间盘突出症诊断标准,年龄60岁以下,同意参加该项临床研究并临床统计资料齐全者。

排除标准:虽符合颈椎间盘突出症诊断标准,但影像学检查有椎体滑脱患者,有明显颈椎管狭窄患者,突出物较大,超过椎管前后径30%,有明显下肢瘫痪及大小便失禁患者,MRI示脊髓变性患者,年龄超过60岁或伴有其他严重并发症及内科疾病患者。不愿参加该临床研究或中途退出、失访者。

观察指标:①疼痛:按照VAS评法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。②麻木:测定询问治疗前后各时期麻木的程度和范围变化情况。③测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。④反射:测定治疗前后各时期的生理反射(如肱二头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射、叩顶实验、椎间孔挤压实验等)和病理反射(如霍夫曼实验,巴宾斯基征等)。⑤肌力:测定治疗前后各时期的肌力变化,采用五级六分法。

治疗方法

治疗组采用颈椎大重量牵引:采用无锡产JQ～Ⅱ型坐立两用颈椎牵引机,患者取坐位,以股骨固定带将下肢及臀部固定在牵引凳上,将枕颌牵引带置于患者的后枕和下颌部,头部前倾15°,牵引前先在颈项部施以点、揉、捏、拿等手法,充分放松颈肩部肌肉,然后摇动牵引手炳,缓慢持续将颈部牵开,逐渐将拉力加大到20kg(牵引拉力控制依据牵引机自身所备拉力计控制调节),牵引持续1～3min,在牵引过程中,在牵引达到最大牵引力的状况下,对颈椎施以定点加压旋转手法,具体操作以C5～6椎间盘向右后外侧突出为例。施术者位于患者身后,用左手拇指从第2颈椎开始,自上而下,沿棘突中线、椎旁右侧用一定压力触摸,触到偏歪的棘突后,用拇指指腹向棘突方向推顶,同时右手掌心托持患者下颌向患侧扳动,此时常会感到左手拇指下有松动感,并听到“咯哒”的响声,然后缓慢使颈椎恢复到牵引中的体位。牵引时间到达后,放松牵引手柄,结束牵引,牵引完毕后嘱患者仰卧,项部垫枕休息20min。每日牵引1次,10次为1个疗程,疗程中间休息2天,继续下1个疗程。

牵引注意事项:①牵引前应作好患者的解释工作,消除患者的紧张恐惧心理。第一次牵引的患者偶尔会出现恶心、眩晕、眼前发黑等反应,应及时停止牵引,嘱患者平卧片刻即可。②在牵引过程中使用旋转手法时,向两侧扳动的角度不宜超过45°,症状较严重者应控制在30°以内,手法宜轻柔,忌粗暴。

针刺治疗:在颈椎牵引前或牵引结束后,对患者行针灸治疗。取穴:以颈部夹脊穴、阿是穴为主穴,常规消毒针刺部位的皮肤,采用60mm毫针,针刺手法用平补平泻手法。每次留针30min,每日1次,10次为1个疗程。配穴:上下肢体麻木取曲池、肩髎、外关、合谷、环跳、委中、昆仑等;伴头痛眩晕取百会、风池、天柱。

对照组对患者行常规颈椎牵引,采用枕颌牵引法。患者取坐位,用枕颌牵引带固定患者头颈部,头部前倾15°,对颈部给予 5～10kg的牵引力,每次牵引 30～60min,10次为1个疗程。疗程中间休息2天再行下1疗程治疗。

随访:每月定期随访1次,作病情总结和疗效分析评定,并对病人做适当针对性的颈椎保健指导,改变患者不良生活习惯,加强颈椎功能锻炼,巩固治疗效果。

治疗结果

疗效标准:治愈:原有病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。显效:原有各型症状明显减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。无效:临床症状和体征无明显变化。

对治疗组和对照组主要临床观察项目变化治疗天数进行记录,取其均数进行统计学处理,见表1。

表1 治疗组与对照组主要临床观察项目缓解时间对比表(±s)

表1 治疗组与对照组主要临床观察项目缓解时间对比表(±s)

治疗组 6.25±1.0210.37±1.2115.75±1.3218.76±1.1318.98±1.24对照组 10.25±1.3215.85±1.5720.25±1.0220.97±1.5321.23±1.87 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

治疗组主要临床观察项目缓解时间与对照组比较有显著差异,说明大重量牵引加压结合针刺综合治疗对缓解颈椎间盘突出症临床症状和体征有较好作用。

治疗组与对照组疗效观察:治疗组164例患者,治愈89例,显效 55例,无效20例,总有效率87.8%;对照组164例,治愈49例,显效57例,无效58例,总有效率64.6%。治疗组与对照组临床痊愈率、总有效率比较,P值均＜0.01,有显著差异。从治疗结果看,治疗组疗效优于对照组。

讨论

用较大重量对颈椎施行快速牵引,并在牵引过程中运用旋转手法,可以使突出物在三维空间下发生不同程度的变形和位移,使椎管容积相对增加,椎间隙加大,椎间盘内压力降低,从而减轻突出物对神经、脊髓和血管的压迫。大重量牵引虽然牵引重量较大,但由于牵引时间短,牵引前对椎周软组织做了充分有效的放松手法,不仅不容易对颈椎及椎周组织产生新的损伤,影响颈椎的稳定性,反而由于牵引重量大,牵引时间短,会更有效地牵开椎间隙,产生更大的椎间盘负压。与常规重量牵引相比,更容易给后纵韧带一个更大的张力,使其对突出物产生比后者更有效的挤压,迫使其产生有效位移,减轻对神经、脊髓和血管的刺激,从而提高治疗的针对性和有效性。大重量牵引后,颈部肌肉反射性松弛,也更利于颈椎恢复正常生理曲度,重建生物力学平衡。有学者研究认为,在较大重量牵引下运用旋转手法,具有更高的安全性[1],为该疗法的实施提供了理论依据。

中医认为,颈椎间盘突出症属“痹证”范畴,通过针灸对患者起到疏风散寒、除湿通络、活血化瘀的作用。现代研究证明,针刺能够提高痛阈,促使体内分泌内啡肽等神经、体液镇痛因子[2],改善局部的新陈代谢,缓解肌肉痉挛,消除无菌性炎症[3]。颈椎间盘突出症大多是发生在颈项部肌肉、韧带慢性劳损的基础上,颈椎退变产生的慢性无菌性炎症,既是颈椎退变的产物,也是临床导致颈项疼痛、颈椎功能活动受限的因素。在大重量快速牵引加旋转手法前后对患者施以针灸治疗,能够有效减轻无菌性炎症,提高患者对大重量牵引的耐受性,两者有较好的互补性,增强了疗效。

[1]李义凯,朱青安,钟世镇.旋转对实验性颈椎间盘突出影响的研究.中国骨伤,1999,12(4):18-19.

[2]骆永珍.针灸与免疫学.北京:人民卫生出版社,2002:313-332.

[3]耿萍.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中华现代临床医学杂志,2006,2(3):35.