数字化医院研究之我见

栾成允

（中国海洋大学，山东 青岛 266100）

国家卫生部早在2002年就重新修订了《医院信息系统基本功能规范》，并在《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010年)》中明确指出：重点加强“以病人为中心”的临床信息系统的建设应用，加快医院信息标准化建设，完成相关国际标准的汉化和推广，实现医院内部应用模块之间，医疗设备之间，医院与医保，医院与社区以及医院之间的信息交换，重新规范医院医疗活动过程，实现医院资源最优配置，建立网络化、智能化、数字化的全方位服务模式，利用远程医疗技术，为病人提供多种形式的医疗服务。

1 数字化医院的定义

由于目前国内外对于数字化医院的理解还存在比较大的差异。所以出现了广义和狭义“数字化医院”之说。

1.1 狭义概念

指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。数字化医院是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院软件体系所组成的、三位一体的综合信息系统。相应的，建立了“狭义数字化医院”体系的医院，便称为“狭义数字化医院”。数字化医院体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，其最终效果是降低医院运行成本，提升工作质量，提高工作效率，提升服务水平。狭义数字化医院是医院自身的、相对独立的信息体系，它依靠医院自身的努力就可能实现。我国乃至全球医院数字化建设总体来讲都还停留在狭义数字化医院的水平。

1.2 广义概念

指由医院与医院间、医院与社区间的卫生数字化体系连接构成的区域性的数字化健康服务体系。事实上，广义数字化医院即在狭义数字化医院的基础上，加上数字化的配套卫生服务体系，甚至包含联系家庭乃至个人的数字终端，从而在一定区域内实现真正的没有空间阻隔的零距离医疗卫生服务。数字化医院要从“狭义”扩展到“广义”，信息系统的标准化接口和更高速、高容量的网络系统是关键的技术。目前，国内外广义的数字化医院建设还处于探索阶段。

2 数字化医院的主要特征

2.1 丰富的信息资源

数字化医院的最明显特征应当是数字，即丰富的信息资源，可以概括为如下三个方面的信息。第一，大量关于病人的业务信息，包括病人的基本资料、健康档案、就医记录以及各种效果评价信息，这些信息应当是累积的、动态的和跨医疗机构的;第二，关于医院运行和医疗服务效益的管理信息，包括财务、设备、人事、医务人员工作事量和质量考核、医院成本测算、绩效评价等;第三，医院外部的信息，包括国内其他医院的信息、国外同类医院的信息、当前新药新技术新设备的最新发展资讯、当前医学科学发展的最新动态、防病治病知识、健康教育知识等。

2.2 灵活便捷的信息利用

以最便捷高效的方式利用信息资源，经过授权后，用户(医生、护士或其他市民)在医院的任何一个工作站，或者通过互联网登陆，就可访问各种信息。信息的利用不再依靠临时的报表，而是依赖于日常临床和业务工作中规范登记(数字化和可提取)，进行自动的汇总和分析，保证准确性、及时性和灵活性。

2.3 医院工作流程实现科学化、自动化和无纸化

首先，根据有关医疗规范制度和专家的研究，对医院的流程进行科学的规范，这其中的多数流程应当为多数医院和医生所接受和遵守;其次，各项流程因为非常合理和可操作性完全设计到医院信息系统内。比如，目前医院传统的流程包括挂号、候诊、就诊、划价、交费、取药等，在数字化医院里面的流程可以减少到挂号、就诊、取药等，因为划价可以根据医生的电子处方和诊疗项目的收费标准、药品价格、医院级别自动产生，既可提高效率，又能减少错误。交费也可以在患者的帐号上通过授权自动扣除。至于检验、检查等医技结果是数码化的，所以不需要病人跑来跑去取，会自动根据编号归入病人档案，在医院的任何一个医生或者护士工作站都可以通过网络提取，随时随病人走。

2.4 医院物流、人流、资金流、信息流智能化

传统的医院就医环境还有诸多不便，特别是因为建筑设计和管理布局不合理，医院到处需要排队，而对于患者，寻找诊室、医生、窗口还比较困难。所以数字化医院建设过程中，首先通过组织各类专家在建设设计阶段，改革医院管理和流程中的不合理方面;第二，通过以信息技术作为基本支撑手段，对医院的人流、物流、药流、资金流、信息流进行优化。比如药品流，根据以往用药的品种和数量配备，并根据季节性和可能的变动调整，建立预警界值，系统实时自动提出客观的购置需求，随时掌握门诊药房、住院药房和药库等的动态库存量;同时，可以自动记录每个医生的用药情况，根据医生、科室、病人、时间等进行分类统计和分析比较。比如人流，医院和医生可以提前获取己经预约病人的基本信息和既往病史，安排时间和会诊，病人至多只需要必要的等待，基本不需要排队。这里的等待是指医院排队系统会及时提供(多媒体显示和查询)每人需要等待的大约时间，前面还有多少人，自动呼叫，无需队列。

2.5 基于知识库的决策支持系统

医院决策的范围很广，包括临床诊断决策、治疗决策、医院管理方面的固定资产投资决策、人力资源管理决策、经营方向决策等。在真正意义上的数字化医院里面，各类决策最明显的特点就是以知识库和信息为基础的科学决策，决策的依据是客观数据。显著杜绝了决策的随意性。譬如医院的发展重点，不再是最高决策者个人的喜好或者熟悉的学科，而是医院发展和效益的客观需要，因为信息透明，最高决策者也难以控制最终结果。如药品招标采购时某疾病的同类药品选择，不应只是依据医生个人的用药习惯，而应当通过分析历史记录的用药数据，对治疗效果进行对比，提供各种同类药品疗效比较的客观数据再做出决策。

2.6 畅顺的信息交流

病人可以通过网络预约医生，市民可以在网上向医学专家实时咨询防病和健康保健之类的问题。市民的健康档案不仅记录每次的就诊、检验、检查、影像、用药、治疗结果，还包括计划免疫、重要的饮食习惯、运动习惯和其他有关健康资讯，而且可以在必要时随时调用。医生可以通过网络获取某种药、治疗方法、诊断技术的最新国内外研究和临床观察进展，并和有关研究机构和人员联系。遇到疑难病人，专家可以使用视频会议系统和世界各地的同行专家“面对面”交流，进行远程会诊、远程学术会议、远程教育等。

3 数字化医院的三个发展阶段

3.1 第一阶段：管理数字化阶段

在该阶段中，医院的数字化建设是以提高管理工作效率、辅助财务核算为主要目的。到目前为止，90%以上的大中型医院已经实现了科室的信息管理，超过40%的大中型医院正在建设全院的数字化信息管理系统。

3.2 第二阶段：医疗数字化阶段

在该阶段中，随着数字化医疗设备的普及和使用，以及一些先进的应用软件的使用，如HIS、EPR、PACS、LIS、OA 等，使医院的数字化建设不再满足于对管理工作的数字化,而是向“医疗数字化”方向发展。在国内已经应用医院信息系统的医院中，约有10%的医院正在尝试进行医疗数字化的建设工作，并取得了一定的成绩。医生在“数字化医院”内的任何一台工作站上，均能查阅病人的各种最新检查结果、检验报告和数字影像，使医生能随时了解和掌握病人的最新动态，提高了疾病诊断、治疗的有效性和时效性，同时也提高了医院整体的服务质量和服务水平。

3.3 第三阶段“：区域医疗卫生服务GMIS”的数字化建设

随着“城市社区医疗卫生体系”的建立和完善，区域卫生医疗网络、远程医疗将得到全面地发展。数字化医院将通过遍布各种医疗机构的网络和信息交换，不再受地域的限制,从而让患者享受到全社会范围的医疗数字化服务，使其足不出户就能实现预防保健、健康咨询以及个性化、专业化的医疗保健服务，实现“区域医疗卫生服务GMIS”的数字化。

4 数字化建设中应注意的几个问题

我国的数字化建设经过医疗卫生行业、信息工程技术人员和企业的共同努力，得到了迅猛的发展。到2006年底，全国二级以上医院基本完成了HIS的建设。但与国外发达国家相比仍有不小的差距，存在着不少问题，主要表现在以下几个方面。

4.1 应用范围方面

发达国家的医院已完成了管理信息系统的阶段，把注意力和资金投向了CIS的研究、开发和应用上，也就是说正在朝着CIS 方向普及。而国内医院由于对数字化医疗的认知程度不够，目前还处于管理信息系统的建设和普及阶段，加上在实施过程中的受到一些技术限制，只有少数医院开发运行了CIS，而智能化系统、临床知识库系统、专家系统和决策支持系统更是难觅踪影，所以离真正意义的数字化医院还有很大的差距。

4.2 应用质量方面

对医院数字化建设的认识程度不够深刻。国内的数字化建设侧重于硬件方面，忽视人、流程、管理、制度等方面的相互配合和补充，还没有让计算机化的信息流程与人、环境等融为一体，使我们在对数字化的认识、管理理念和方法上以及人员素质和知识结构方面，与发达国家的同行存在较大的差距，直接导致了数字化信息系统的整体效率和应用质量偏低。

4.3 信息标准化方面

与国外相差距更大。虽然国内许多大中型医院都建立了规模不等的 HIS、PACS、LIS、EPR、OA 等系统，但这些系统软件均来自不同的开发公司，许多开发公司为了追求最大利润，往往自己制定某种规范和开发标准，导致在对诸如医学信息表达、医院管理模式与信息系统模式等方面都是各自为政，非标准化通讯接口问题严重，没有形成一个权威的、统一的标准和规范，这将给今后建设数字化医院的信息汇总、信息传输和信息共享带来极大的危害，所以信息标准化问题已成为制约我国医院信息化发展和数字化建设的关键因素。

目前已被国际上广泛认可和应用的标准主要有：医院电子信息交换标准HL7(Health－Lever7)、医学数字化影像和通讯标准DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)、国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-10(InternationalStatisticalClassificationofDiseases andRelatedHealthProblems10thRevision)、统一的医学语言系统 UMLS(UnifiedMedicalLanguageSystem)、人类与兽医学系统学术语(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryM edicine)等。

4.4 电子病历的法律效力

病历是既是病人病情的实际记录，也是医疗、护理质量和学术水平的反映，更是处理医患纠纷和诉讼的重要依据,它是一份具有法律效力的医疗档案。但对电子病历的法律效力问题，现行的法律、法规均没有明确的给予合理的司法解释。所以就出现了，一方面医院实施了电子病历系统，一方面又不得不打印纸质的病历，签名并归档保存，形成了以电子病历和传统纸质病历医生签名同时保存的尴尬局面，造成人、财、物的浪费。

4.5 信息安全方面

医疗卫生信息化是国家信息化建设的重要组成部分，数字化医院的建设是医疗卫生信息的核心内容。对数字化医院而言，如何保护计算机系统中所存储的数据、保证系统能够7*24小时稳定可靠地运行，就显得尤为重要了。服务器要能够数据备份和容灾。容灾备份是指利用技术、管理手段以及相关资源，确保已有的关键数据和业务在灾难发生后，在确定的时间内可以恢复和继续运营的过程。备份有三种方式：完全备份、增量备份、完全和增量备份。容灾包括本地容灾和异地容灾，异地容灾更为重要。异地容灾技术则是通过在异地建立和维护一个备份系统，利用地理上分散性来保证数据对于灾难性事件的抵御能力。容灾系统在实现中可分为两个层次：数据容灾和应用容灾。①数据容灾是指建立一个异地的数据系统，作为本地关键应用数据的一个备份，即“异地冷备”;②应用容灾是在数据容灾的基础上，在异地建立一套完整的与本地生产系统相当的备份应用系统(可以是互为备份)。平时和主系统保持同步工作状态，即处于“异地热备”的工作状态。在灾难情况下，异地系统能迅速接管业务并正常运行。因此，应用容灾是更高层次的容灾系统。通过在异地建立和维护一个备份系统，利用地理上的分散性来提高数据对灾难性事件的抵御能力，降低损失。国内大部分医院采用的是：①本地容灾：包括“双机热备”、磁带机(或磁盘)的定时“冷备”;②异地容灾：主要指“异地冷备”。而对于“异地热备”这样的异地容灾，虽然安全系数高，数据丢失量极少，且恢复速度快，但因为其昂贵的价格而让绝大部分医院望而却步。

5 数字化医院的展望

随着数字化医院建设的不断推广，最终将实现：①从以“医疗机构为中心”的治疗体系向以“病人为中心”的保健信息平台转变;②以医生为主的服务模式向以管理病人需要的服务模式转变。这种转变使医院的服务对象由病人扩展到了整个社会，服务性质也由“有病求医”到终身医疗保健计划和服务[3]，为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源和管理资源。因此，数字化医院必将是医院现代化建设的发展方向。

[1]卫生部信息化工作领导小组.医院信息系统(HIS)软件基本功能规范E，2002.5.

[2]王爱杰，李岳梅.构建数字化医院平台[J].医疗设备信息。2006，21(9)：66-68.

[3]范义东.未来医疗发展趋势----数字化医疗[J].中国数字医学,2008，3(5)：29-31.