为何要预防性服用阿司匹林 等

为何要预防性服用阿司匹林

有研究指出，长时间服用小剂量阿司匹林引起较大出血的风险约为2％。因此专家们认为，发生心血管事件的风险达到中度特别是高度的人，即10年内发生事件的可能性至少是等于特别是大于6％～10％者，服用小剂量阿司匹林的获益超过风险，因此可以长期服用，剂量为每天75～100毫克。

如何判断某人发生心血管事件的风险有多大呢?据研究，具备下列条件者10年内发生心血管事件的风险等于或大于6％～10％：男性，40岁以上伴有两项危险因素或50岁以上伴有一项危险因素；女性，50岁以上伴有两项危险因素或60岁以上伴有一项危险因素。在这里，“危险因素”指的是可引起心血管病发生、发展的一些因素，包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖、肾脏损害(蛋白尿或肌酐升高)、早发心血管病家族史(男性一级亲属在55岁以前、女性一级亲属在65岁以前发病)等。除此之外，还有其他估算风险、确定治疗对象的方法。如有的专家提出，患有高血压并伴有下列任何一项危险因素者。其10年内发生心血管事件的风险达到6％-10％以上：年龄较大(男性45岁及以上、女性55岁及以上)、吸烟、糖尿病、总胆固醇达到每分升240毫克或以上、低密度脂蛋白胆固醇达到每分升160毫克或以上、高密度脂蛋白胆固醇低于每分升40毫克、肥胖。

还有研究认为，有以下情况时，服用阿司匹林的益處远多于害处：40岁以上的糖尿病患者；50岁以上的高血压患者；高血压患者合并以下任何一项：肥胖、吸烟、糖尿病；糖尿病患者合并以下任何一项：肥胖、吸烟、高血压。总之，合并心血管病的危险因素越多，以后发生事件的风险越大，长期服用小剂量阿司匹林的净效益则更为显著。 (边哲)

心血管病患者使用阿司匹林的注意事项

阿司匹林已是现今治疗急性心肌梗死、不稳定型和稳定型心绞痛、脑梗塞、某些心房纤颤等疾病不可缺少的药物，也是防止上述疾病患者再次发病的首选药物。放过支架、做过冠状动脉搭桥手术的患者也离不开阿司匹林的长期“呵护”。之所以这样做并已成为常规，是由于上述疾病患者服用阿司匹林后，其死亡率降低、缺血事件再发作减少、冠状动脉术后(手术或介入)血管事件减少等诸多好处，远远超过可能发生的出血风险。

譬如说，得过心肌梗死的人，10年内再次发生心血管事件的风险在20％以上，远超过了小剂量阿司匹林的出血风险。一项关于急性心肌梗死患者的研究显示，长期服用小剂量阿司匹林使患者再次发生心肌梗死的几率减少43％。

另一项关于慢性稳定型心绞痛患者的研究显示，每天服用75毫克阿司匹林，可使心绞痛患者的猝死和心肌梗死发生率减少34％。

房颤患者中风的发生率是常人的5—17倍，而小剂量阿司匹林可减少中风事件22％，等等。

因此，已患有心血管病的人，小剂量阿司匹林(每天75～150毫克)，值得长期应用。

为在小剂量阿司匹林的使用中更好地趋利避害，还应注意以下问题：

①在高血压未得到控制前不宜服用阿司匹林，以免增加脑出血的风险。

②30岁以下的未患过心血管病者不宜使用阿司匹林预防心脑血管病。

③80岁以上者出血风险增加，应慎用阿司匹林。

④胃肠道出血风险大者，如患有胃十二指肠溃疡、肝硬化等疾病，不宜用阿司匹林。

⑤最好服用肠溶阿司匹林片剂，以减少对胃和十二指肠的刺激。

⑥需要做手术时，术前应停用阿司匹林5天以上。

⑦晚间服用小剂量阿司匹林有轻度降压作用，而白天服药无此作用。

⑧作为预防心血管事件药物，低于每天75毫克的阿司匹林剂量效果减低；而用大剂量时好处不增加，出血等不良反应却会增大。