增补基药目录 抗生素如何选择

胡 睿

2009年,作为医改重心的国家基本药物制度开始了破冰之旅。同年8月,我国公布了307种适合基层医疗卫生机构的国家基本药物,要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用。但实践证明,307种药物难以满足基层医疗卫生服务需求。为此,各地开始探索在307种药物基础上,建立省级基药增补目录。那么,如何选择抗生素类药品呢?

医生评价是最重要的参考依据

无论是三级医院还是基层医院在选购药品时,一定不能忽视临床医生的意见,只有工作在一线的临床医生才能全面掌握药品疗效和患者反馈信息,这些信息药品采购部门难以掌握。特别是抗生素的选购,采纳临床医生意见最为关键。

众所周知,抗生素不同于其他药品,同一患者对不同类别的抗生素种类,甚至同一产品不同品规都会发生过敏反应。例如,一名30岁女性,患有呼吸道合胞病毒肺炎,假设同一天注射不同药厂生产的阿莫西林克拉维酸钾注射液,可能A药厂的药品不过敏,B药厂的药品就发生了过敏反应。

鉴于抗生素药品的特异性,在选购药品时,临床医生的意见显得尤为重要。他们可以凭借长期的临床经验和患者使用后的疗效,判断哪些药品对那些疾病疗效最好,也可以判断同类药品中哪个企业的药品质量更有保证,从而保证药品临床应用的安全性和稳定性。

重庆市南铜镇卫生院 杨静

切莫忽视药品原料的选取

抗生素的原料选取直接影响到药品的过敏率,所以在选购抗生素时,一定要关注药品的原料。如果原料不过关,药品杂质就很难控制,杂质控制不好,发生药品过敏的几率就会增加。

但不可回避的是,所有的抗生素药品中都存在高分子杂质(香港奥美制药有限公司生产的阿莫西林制剂可以将高分子杂质率先控制在0.048%以下),我们的目标仅仅是尽可能选择正规原料厂家提供的原料,还要尽可能选择高分子杂质控制率低的产品。这样的产品,才能将抗生素药品过敏率降到最低。

例如,现阶段市面上流通的阿莫西林制剂,不同的厂家,原料供应不同,生产的药品高分子杂质控制率相差很大,所以说即便是同一类药品,生产的厂家不同,药品的安全就不一样。所以在采购药品时,我们不能随便在同类产品中挑选一个,而是要关注药品的原料和杂质控制。

北京三里屯社区医院 李强

认证是药品级别的重要评价

在抗生素选购上,还有一个较综合性的识别方式——药品认证。只要是流通的正规企业生产的抗生素都有一个认证级别,如省级GMP认证、国家级GMP认证,还有欧盟GMP认证等。这个认证是对药品的综合评价,也就是说权威机构已经对此药品进行了检测,认为此药品符合上市条件。

在选购抗生素时,要看清药品的认证机构,看认证机构是否具备药品审批权,例如有些药品的认证机构仅仅是省级GMP认证,相比更高级别的认证,可信度就会偏低。我的建议是抗生素的选择最低也要是国家GMP认证,如果有更高级别的认证机构就更为妥当。例如,现阶段很多抗生素类药品都已经获得了WHO 和 欧盟的GMP认证,相比同类产品高出了一到两个认证级别。

万东镇卫生院刘银

价格是最后需要考虑的因素

只要是买东西,多数人首先考虑的就是价格,但我认为抗生素的选择不能用价格来评价,价格是选择药品的整个过程中,最后需要考虑的因素。我们决不能说价格高的抗生素就好,安全性就高;价格低的抗生素就差,安全性就低,一定要有一个比较的前提。

例如,选择阿莫西林克拉维酸钾片,在生产工艺和原料相同的前提下,我们会首先考虑产品的临床疗效和药物安全性,其次我们才比较价格。

不可否认的是,现阶段生产同一类别的抗生素厂家很多,价格也不相同,有些相差非常悬殊。阿莫西林克拉维酸钾片已经过了专利期,有些制药企业已经调低了价格,但有些企业还是居高不下,蒙骗患者误认为价格贵的抗生素就好,所以药品购进部门一定要擦亮眼睛,为老百姓选择物美价廉的产品。

福清市东汉卫生院 杨福玉