2种降糖方案在糖尿病患者禁食期间的临床观察

高洪蛟，巴俊强，杨秀勇

(遵义医学院第三附属医院内分泌科，贵州遵义563002)

糖尿病患者患消化道出血、各种原因所致昏迷、胃肠手术后、急性胰腺炎等疾病需禁食时，若只在静脉输液中（糖盐水或葡萄糖）加入胰岛素治疗，血糖很难达到理想水平。国外早已证实，胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[1]，但其价格昂贵、费用较高，难以普及。探索较为有效、经济的降糖方案实有必要。我科分别采用甘精胰岛素（来得时）或予以胰岛素泵持续皮下输注生物合成胰岛素R（诺和灵R）的方法控制禁食期的2型糖尿病患者的血糖，现将观察结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年7月至2010年5月在贵州省遵义医学院第三附属医院住院的因各种原因需要禁食的2型糖尿病患者63例，均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，随机分成2组:甘精胰岛素组28例（男16例、女12例），年龄33～72岁，平均(47±10)岁。胰岛素泵治疗组35例(男 18 例，女 17 例)，年龄 35～71 岁，平均(45±11)岁。2组患者治疗前6:00血糖、全天平均血糖(MBG)均无统计学差异（见表1）。

1.2 方法 所有患者在禁食期间分别采用每天一次皮下注射甘精胰岛素（相隔24小时）或采用胰岛素泵持续皮下输注诺和灵R的方法，根据血糖情况调整胰岛素用量，使血糖在6.0～11.0mmol/L之间。血糖监测均采用美国强生公司的稳步倍加型血糖仪，监测手指末梢血的血糖，每日测0时、6时、12时、18时血糖，部分患者加测凌晨3时血糖。MBG为0时、6时、12时、18时等时间点的血糖的平均值。观察治疗前后血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等。低血糖范畴指血糖值≤3.9mmol/L[2]。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，率比较用四格表χ2值的连续性校正检验。

2 结果

2种治疗方案均能使血糖在较短时间降至正常或接近正常，用量相近，无统计学差异(P＞0.05)(见表l)。2组治疗后低血糖发生率无统计学差异(P＞0.05)(见表 2)。

表1 2组治疗前后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量比较（x±s）

表2 2组治疗期间低血糖发生率

3 讨论

以上的观察结果显示，应用胰岛素泵及甘精胰岛素，均可使患者的血糖能够在较短时间内达到或接近正常，明显改善患者的血糖水平。胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，24h持续输注基础量，可抑制肝糖生成，从而使患者的基础血糖平稳下降，容易获得平稳的血糖控制，而低血糖发生率则明显降低[3]。而甘精胰岛素是通过重组DNA技术生产的长效胰岛素类似物，其特点是胰岛素A链21位天门冬氨酸换为甘氨酸，在胰岛素B链的末端增加2个带正电荷的精氨酸，改变了胰岛素的等电点，pH由5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢，稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛素分泌，起效时间为1.5～2小时，持续24小时[4]。与中效胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见[5]，因而可作为糖尿病患者使用的基础胰岛素的替代品。与胰岛素泵比较，甘精胰岛素每日只注射1次，应用方便，注射时间灵活，且治疗费用远低于胰岛素泵，患者易于接受，更值得在基层医院推广。

[l]HASAN HKOVA.Short-term intensified therapy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control[J].Diabetes Care,1997,20:1353-1356.

[2]American Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care,2005,28:1245-1249.

[3]翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者β胰岛细胞功能影响 [J].中国糖尿病杂志,2003,11(l):10-15.

[4]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.1319.

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