优化实习环节管理 提高临床实习质量

黄琳 冯琴 李萍 刘莹 曹燕

优化实习环节管理 提高临床实习质量

黄琳 冯琴 李萍 刘莹 曹燕

临床实习是整个医学教育过程中的重要组成部分，是医学生将理论知识有效转化为临床实践的必经途径。现阶段，由于医患关系的改变、学生就业考研的压力等多方面因素给临床实习带来了冲击，南京医科大学第一临床医学院积极开展实习教学改革，通过对管理体制、岗前培训、科室轮转、临床技能培训与考核等临床实习过程中各个教学环节的管理进行优化，保障和提高了临床实习质量。

环节管理；临床实习；质量

临床实习是整个医学教育过程中的重要组成部分，是医学生将理论知识有效转化为临床实践的必经途径，是培养临床思维能力、临床工作能力的关键阶段。临床实习质量的优劣，将直接影响着整个医学教育质量和医学生毕业后的实际工作能力[1]。然而现阶段，招生规模扩大、医患关系变化、学生考研就业、国家相关政策的颁布，都给临床实习带来了冲击[2]。面对这些新形势，如何保证和提高临床实习教学质量是医学教学管理的重点和难点[3]。我院作为第一临床医学院（第一附属医院），承担着大量的实习教学任务，近年来积极开展实习教学改革，从改革中笔者体会到优化实习教学过程中各个环节的管理，将教学计划落到实处，能保障并逐步提高实习质量，现将2007～2009年的有关实习管理情况总结如下。

1 健全实习管理体系, 完善实习管理制度

1.1 建立三级管理网络

健全的实习管理体系是临床实习教学工作正常运行的重要基础。为此我院实行了学院、学系、教研室三级管理，即由学院作为一级管理部门，负责全院实习教学管理,从体制上、制度上加强对临床实习教学质量的把关；学系作为二级管理部门，在做好上传下达的桥梁工作同时，负责协调各教研室的实习带教管理事宜；教研室作为三级管理部门，是实习带教的主要执行主体，负责实习生的日常管理、落实具体的实习计划及内容。这三级部门之间密切连接，通过执行和反馈的双向体制，建立了完整、实时的管理网络，使实习教学工作分层管理、职责明确、责任到人[4]。

1.2 完善各项管理制度

完善的教学管理制度是保障临床实习教学质量的根本。在学校原有的《带教老师职责》、《实习生岗位制》等各项制度基础上，我院修订了《实习医师细则》、制定了《实习生请销假管理办法》、《临床技能操作训练与出科考核相关规定》，《事假、病假审批登记表》、《就业双选假审批登记表》、《考研假审批登记表》等一套较完善的临床实习教学管理制度及其相关表格，坚持以制度办事、以制度管人，真正地把各项制度落到实处。

2 重视院科教育，做好岗前培训

2.1 全方位的入院教育

实习阶段初期学生从课堂走向临床、从理论走向实践，心中充满的是好奇、迷茫和紧张。为了使学生尽快适应医院环境、顺利完成角色的转变、杜绝学生医疗事故的发生，对他们进行入院教育是非常有必要的。我院在每年的新实习生换点入院之际，对新生进行全面的入院教育，涵盖了思想、学习、工作、生活，内容包括医院概况的介绍、各项规章制度的学习、医德医风教育、院内感染知识、医患沟通技巧、医学职业素养、以及安全保卫等各个方面。

2.2 具有专科特色的入科教育

在所有管理中，科室管理最为重要，科室管理的好坏直接影响管理成效，影响学生的实习质量，因而强调做好入科教育。学院要求各科室结合自身特点对学生进行入科教育，内容包括科室基本情况、科室相关规定、专科医疗特点、专科规范操作等，帮助学生快速明确自己在该科室的实习目的。入科教育中强调实习生入科后，一切专业任务及学习行为必须服从科室安排，一切医疗行为必须在带教老师的指导下进行。

3 增加选修科室，制定合理的科室轮转计划

随着医学院校学生的大规模扩招，医院近年接收实习生的人数日益剧增，专业较多，加上医院内研究生、进修生等各层次学生，以至于有的科室“人满为患”，影响了临床实习带教质量。我院主要采取两种协调手段：其一，对各专业实习生的临床轮转进行了统筹安排，避免实习生在同一个时段，过度集中在某一科室；其二，开放十余个选修科室，既缓减了实习必修科室的临床带教压力，又满足了学生的个性化需求。

4 运用量化机制，严格过程管理

4.1 严格考勤，加强学生管理

在临床实习过程中，实习生迟到、早退、矿课等现象时有发生，因此我院通过严格请销假程序和不定期抽查，进一步加强了对学生的考勤管理。严格请销假程序，即学生请假必须出具书面假条，达两天以上的由实习科室带教老师和主任签字后交至教学办审批，审批结果反馈至实习科室，学生回院后及时销假，不履行此程序者按旷实习处理。不定期抽查分教学办和科室两个层面进行，抽查频率密集，如有学生被查到旷实习共达3次者，取消在我院的实习资格。

4.2 量化实习大纲内容，做到有的放矢

以实习大纲为蓝本，对各科实习内容进行细化、量化，制定了《实习内容记录单》，记录单内容包括医德医风、考勤、门诊及病房临床工作、出科技能考核，要求学生实时记录，带教老师及时签字，记录单综合反映了学生的专科实习情况。以呼吸科为例，门诊及病房临床工作包括：书写门诊病历≥6份，书写住院大病历≥3份，参加病例讨论、教学查房、专科讲座达≥3次，体格检查≥2次，肺炎、COPD等常见病、多发病的诊治，掌握血气分析操作及结果，胸穿1～2次，其他（除上述项目以外的临床操作、辅助检查等）。学生通过记录相应的病历号、诊断或操作内容显示自己临床工作的数量，教师通过带教过程中的观察评价学生临床工作的质量。实习内容的量化有效地帮助学生明确学习目的、教师明确教学目标。

4.3 重视临床技能培训，提高临床综合技能

医学是一门实践性很强的学科，临床综合技能的培养是临床教学任务中的一项重点内容，是体现临床教学质量的重要指标。我院于2004年建立了临床技能训练中心，挑选了一批基本功扎实、操作手法规范、富有教学热情的优秀中青年医疗骨干组成相对固定的带教梯队，利用现代化的模拟教具，对实习生的临床综合技能进行规范化的培训。培训按时间分为入科培训和强化培训，按类型分为临床思维和临床操作培训，其中操作培训中每位老师负责训练10位实习生。入科培训尤为重要，在实习生进入内、外、妇儿每一大轮轮转后1～2周内进行，培训涉及了诊断、外总、内科、外科、急诊等多门学科，目的是帮助学生将专业理论知识有效地转化临床实践，建立横向的医学思维，较快地适应临床工作。具体内容见附表。强化培训设在实习中期及实习后期，除了对入科培训内容进行复习，还增加了影像学、心电图、临床检验报告的判读培训。在为期一年的实习过程中，我们循序渐进、循环反复进行培训，每位实习生平均培训次数至少达到20余次，有效地强化和提高了学生的临床综合技能。临床医学专业实习生入科临床技能培训安排见表1。

表1 临床医学专业实习生入科临床技能培训安排

4.4 规范考评体系，科学评价实习效果

4.4.1 日常出科考核

学生在专业科室实习结束时，由各科根据其在实习过程中的医德医风、考勤、工作态度、临床操作能力和沟通能力等方面给予评估，成绩不予学生见面，及时记录到《临床医学专业实习课程教学考核册（教师用）》，杜绝打“人情分”。

4.4.2 阶段性出科考核

在每一大轮实习结束前后一周内，由学院组织内科、外科、妇产科、儿科对学生在本阶段的实习情况进行全面评估。考核总分为100分，其中理论考试30分，临床技能综合考核60分(包括病史采集、病历书写、诊疗思维能力、体格检查、技能操作及辅助检查等)，平时成绩10分（参照《临床医学专业实习课程教学考核册（教师用）打分）。临床技能综合考核小组一般由5～10名教师组成，按照一套分解详细的考评指标严格打分，成绩不合格者暂缓进入下一轮的实习，由指定老师带教1周后重新考核。

4.5 定期召开师生座谈会，多渠道听取反馈意见

在整个实习过程中，学院教学部门除了经常与师生沟通，了解教师带教情况和学生实习情况外，还在实习中期、实习后期分别组织师生座谈会。实习中期师生座谈会为教师、学生以及学院实习管理部门提供了面对面交流的平台，三方就实习以来“教”、“学”、“管”过程中出现的问题进行反馈、讨论、解决，同时师生之间建立了平等、和谐的关系。实习后期教师、学生座谈会分别召开，主要是由学院对本学年实习管理工作做出总结；通报本学年优秀带教科室和优秀实习生；广泛听取教师和学生的意见，对管理中存在的薄弱环节进行讨论，便于在以后的工作中加以改进。

临床实习管理是一项繁琐、系统的工作，特别是面对临床医学教育中不断出现的新问题，我院审时度势，不断加强和改进实习过程中的细节管理，通过对管理体系、管理制度、教学计划、培训与考核体系等方面的优化，提高了学生实习的主动性和临床实践能力，增强了教师的带教意识，规范了管理，缓解目前诸多不利因素对实习教学形成的冲击，有效保障了临床实习质量。我们相信，通过不断地探索、实践、总结，临床实习教学管理将更加规范化、科学化、合理化，不断地培养出优秀的医学专业人才。

[1] 郑维扬,刘爱华，陈烨等.强化临床实习管理培养合格医学人才[J].西北医学教育，2009,17(1)∶149-151.

[2] 冯琴.临床实习管理现状和对策[J].现代医药卫生，2009，11(5)∶788-789.

[3] 许冬武.临床实习教学管理系统的研究与实践[J].中国高等医学教育，2008,7∶8-11.

[4] 王慧萍, 谢波，庄冬云.现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考[J].现代医药卫生,2006，22(7)∶1094-1095.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.34.014

∶ 210029 南京医科大学第一临床医学院（黄琳 冯琴 李萍刘莹 曹燕）