针药结合对男性肾阳虚患者性激素水平的影响

赖展少，马建东，徐 跃 (佛山市顺德区桂洲医院男性科，广东 佛山 528000)

针药结合对男性肾阳虚患者性激素水平的影响

赖展少，马建东，徐 跃
(佛山市顺德区桂洲医院男性科，广东 佛山 528000)

目的：观察温针灸法配合补肾阳中药温阳胶囊在老年男性生殖调控过程中对男性性功能及性激素的调节效果。方法：选择男性肾阳虚患者36例为治疗组，以温针灸法配合温阳胶囊口服。对照组30例以右归丸口服进行对照，观察治疗前后临床症状积分及性激素水平的改变。结果：治疗组性功能积分治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)，组间比较有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后血清睾酮升高显著(P<0.01)、雌二醇(E2)下降(P<0.01)，对照组E2值治疗前后变化无统计学差异(P>0.05)。结论：温针灸法配合补肾阳中药有促进中老年男性性功能作用，并可调节性激素水平使之达动态平衡。

肾阳虚；补阳药；温针灸法；性激素

老年人性功能减退的机制仍不十分清楚。祖国医学认为，人体衰老与肾阳的虚衰有密切的关系。肾阳虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺功能提前老化、性功能减退[1]。近年的临床研究证实随着年龄的增长血清睾酮(T)、游离睾酮(FT)呈逐渐下降，但降低程度存在个体差异，雌二醇(E2)上升。就男性肾阳虚患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“肾虚”证的最佳指标[2]，E2值的变化是区别阳虚证敏感而有意义的生化指标[3]，因此可从T值、E2值、T/E2比值角度，探讨采用温针灸法配合补肾阳中药口服，观察性功能及体内性激素水平的变化，进一步阐明年龄老化后性功能减退的发生机理。

1 对象与方法

1.1对象标准。病例纳入标准:①符合以上病证诊断标准；②年龄在35～65岁的中老年男性；③自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者；④血清总睾酮(TT)<8nmol/L；⑤无糖尿病、高血压、心血管、甲状腺等疾病；⑥经检查无阴茎血管、神经病变；⑦前列腺指诊、B超检查未见异常，血前列腺特异性抗原(PSA)<3μg/L；⑧血、尿、大便常规及肝、肾功能正常。单盲随机分为两组，治疗组36例，年龄62～78岁，平均年龄68.2岁。对照组30例，年龄60～76岁，平均年龄66.2岁。两组病人年龄分布、治疗前各项实验室指标之间无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法①治疗组：针刺治疗取穴：肾俞(双)，命门，大椎穴， 1次/d；方法：患者俯卧位，穴位常规消毒，依不同穴位，用一次性不锈钢1～2寸毫针在选定穴位入针，平补平泻法，得气后采用温针灸法。针刺治疗15d为一个疗程。中药治疗：方药：温阳胶囊(主要药物组成)： 鹿茸，僵蚕，附片，仙灵脾，由本门诊部制剂室制成胶囊剂，每粒含生药0.3g，每次0.9g， 3次/d，空腹口服，30d为一个疗程。②对照组：予右归丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11021040)9g/次，3次/d，30d为一个疗程。两组均观察两个疗程。

1.3观察指标

1.3.1 性功能障碍积分 根据性欲唤起、夜间勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶体内和维持至性交完毕2项)、性交持续时间、性交频度、性兴奋前期、对性生活的总满意度等项，按照1998年RaymondRosen简化制定的勃起功能国际指数问卷表(IIEF-5)[5]评估患者勃起功能障碍的程度。

1.3.2 性激素水平测定 血清睾酮、雌二醇采用购自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫试剂盒(CODE：12731504)进行检验，所有样本做双管，取其均值，进行治疗前后对比。

1.4统计学处理数据用SPSS11.5软件包分析，统计方法为配对t检验及成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1两组勃起功能问卷(IIEF-5)评分值比较分

组 别n治疗前治疗后治疗组3612 98±4 5019 68±4 58﹡△对照组3013 28±4 2515 76±4 28

注：治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.1性功能障碍积分比较治疗组患者临床症状均有不同程度改善，其中阳痿、性功能障碍患者20例中已恢复15例，尿频、尿急、甚至尿失禁10例中有7例恢复。8例近似记忆减退为主的明显记忆力障碍，有7例明显恢复。对照组改善不明显。治疗组治疗前后问卷调查总积分变化有统计学差异(P<0.05)，两组治疗后总积分比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.2治疗前后性激素水平比较治疗组治疗后T值升高明显(P<0.01)，E2值下降非常显著(P<0.01)；对照组E2值治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组T值、E2值比较 nmol/L

注：同治疗前后比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨 论

祖国医学认为，年老者常因肾元亏虚，命门火衰，下焦气化功能不及，水道不得通利。此外也可因肾气虚弱气血瘀滞而发病，“肾”主生殖，因此，性功能障碍与中医“肾”有着密切的关系[6]，且人至老年在气血阴阳诸方面可出现程度不一的失衡，也必导致“肾”之阴阳失衡，性功能障碍。治疗上以温针灸法配合补肾阳中药进行治疗，取鹿茸，僵蚕，附片，仙灵脾补中医之“肾”，温针灸肾俞(双)，命门，大椎穴可振奋阳气。结果表明，30例用药前后的T均值明显升高，E2均值下降，E2/T之比值也明显下降，与用药前相比有统计学差异。根据报道[7]补肾药能够提高动物睾丸促性腺激素的反应性，因此方中之补肾阳药对老年性功能障碍者的下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有一定改善作用，可改善老年人整个机体功能，恢复性激素平衡，体现了中药治疗在调动机体自身积极因素方面的优越性，至于补阳类中药在抗性腺功能减退和防治老年性疾病中的重要意义值得进一步探讨。

[1]耿德章. 中国老年医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：288.

[2] 吴水生，叶钦勇，林求诚. 中老年男性性激素水平与不同肾虚证型关系研究[J]. 福建中医药，2000，31(2)：3.

[3] 丘瑞香，吴国珍，金明华，等. 性激素对肾虚患者阴阳平衡的调节作用[J]. 中国中医基础医学杂志，1999，5(3)：46-47.

[4] 戴慎，薛建国，岳沛平，等. 中医病症诊疗标准与方剂选用[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：222-228.

[5]刘照旭，范医东. 性功能障碍的诊断与治疗[M]. 济南：山东科学出版社， 2002：387.

[6] 郭应禄，胡礼泉. 男科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2004：564.

[7] 何明大. 补肾壮阳方对中老年男性性功能障碍及血清性激素的调节作用[J]. 湖南中医学院学报，2004，24(5)：43.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.019

R245；R289

A

1673-1409(2010)03-R043-02