二陈汤加味治疗高脂血症性非酒精性脂肪性肝病42例

潘丰满

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

桂 壮

(荆州市中医医院内科，湖北 荆州 434000)

二陈汤加味治疗高脂血症性非酒精性脂肪性肝病42例

潘丰满

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

桂 壮

(荆州市中医医院内科，湖北 荆州 434000)

目的：观察二陈汤加味方治疗高脂血症性非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法： 高脂血症性非酒精性脂肪性肝病68例随机被分为两组：二陈汤加味方治疗组42例，口服二陈汤加味方，对照组26例，口服辛伐他汀片。30d为一个疗程，治疗两个疗程后比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为88.1%(37/42)，对照组总有效率65.4%(17/26)，两组疗效差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗后两组血脂较治疗前都有明显改善(Plt;0.05，Plt;0.01)，但两组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：二陈汤加味方能改善肝脏脂肪沉积、降低血脂，具有较好防治高脂血症性非酒精性脂肪性肝病的作用。

非酒精性脂肪性肝病；高脂血症；二陈汤；临床疗效

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。在我国，NAFLD现已成为仅次于慢性病毒性肝炎的常见慢性肝病之一，严重危害人民健康[1]。为探寻中药在治疗NAFLD上的价值，我们观察了二陈汤加味治疗高脂血症性NAFLD的临床疗效。

1 对象与方法

1.1对象。随机被分为两组：治疗组42例，男24例，女18例，年龄33～70岁，按照B超分级：轻度12人，中度25人，重度5人；对照组26例，男18例，女8例，年龄28～69岁，B超分级：轻度6人，中度16人，重度4人。两组患者性别、年龄、病情轻重程度等方面的差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 治疗组服用二陈汤加味方：法半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，柴胡12g，泽泻15g，山楂15g，丹参15g，赤芍15g，炙甘草6g。水煎，每日1剂，早晚温服。对照组服用辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366)，20mg顿服，每晚一次。两组基础治疗：合理饮食、适当运动、控制体质量等，血清转氨酶异常者注意休息。30d为一个疗程，共治疗两个疗程。治疗前及疗程结束后空腹采血进行血脂及B超检查。

1.2.2疗效判定标准 ：①显效：症状体征明显减轻，血清甘油三酯(TG)下降gt;20%，总胆固醇(TC)下降gt;40%，B超显示肝脏脂肪性变大部分消退；②有效：症状体征有所减轻，TG下降gt;10%，TC下降gt;20%，B超显示肝脏脂肪性变部分消退；③无效：症状改善不明显，TG、TC下降lt;10%，B超显示肝脏脂肪性变前后无变化。

1.3统计学处理数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较治疗组总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

表2 两组治疗前后血脂变化比较 mmol/L

注： 同组治疗前后比较，*Plt;0.05，**Plt;0.01；与对照组治疗后比较，△Plt;0.05。

2.2两组治疗前后血脂变化比较治疗后两组血脂较治疗前都有明显改善(Plt;0.05，Plt;0.01)，但两组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)见表2。

3 讨 论

现代医学认为NAFLD是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性和脂肪(主要是甘油三酯)贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。其危险因素包括：高脂肪、高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)等。病理机制与胰岛素抵抗及脂质过氧化等“二次打击”有关。研究表明，约27%～92%的高脂血症患者伴发NAFLD，降低血脂是高脂血症性非酒精性脂肪性肝病的重要治疗措施之一。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀是降血脂的代表性药物，临床常用于治疗高脂血症，目前也用于治疗脂肪性肝病。

祖国医学认为NAFLD属“胁痛”、“积聚”、“痞证”范畴。多因过食膏粱厚味，酿湿生痰；或肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。痰浊是NAFLD患者发病初期的并伴随其发病整个过程的一种基本状态，随着病情发展，由痰浊可导致血瘀状态出现[4]。《古今医鉴·胁痛》云：“胁痛者，……治之当以散结顺气，化痰和血，平其肝而导其气，则无有不愈矣” 。根据其病因病机特点，笔者认为当采用燥湿化痰、理气化瘀法，可用二陈汤加味方药治疗高脂血症性NAFLD。

二陈汤初见于宋代《太平惠民和剂局方》，前身是《千金要方》的温胆汤，由半夏、陈皮、茯苓、甘草4味药组成的，为燥湿化痰、理气和中的基础方，临床常用于治疗痰湿证[5]。临床研究发现，加味二陈汤能治疗高脂血症，具有较好的化浊降脂功效[6]。二陈汤还能改善糖尿病并发脂肪肝大鼠的血糖、血脂水平、胰岛素抵抗状况及肝功能指标[7]。柴胡能疏肝解郁，《本草便读》曰柴胡能“条达木郁，疏通气血。”药理研究表明，柴胡可降低肝脏中甘油三酯含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用。山楂消食化积、化瘀通经，丹参、赤芍能活血化瘀，能降低血中甘油三酯含量，升高高密度脂蛋白含量，抑制血清胆固醇的沉积[8]。诸药合用可共奏燥湿化痰、理气化瘀之效。本临床研究结果表明，二陈汤加味方药能降低血脂，改善患者肝脏脂肪沉积，对高脂血症性NAFLD有较好疗效。

[1]中华学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163.

[2]全国血脂异常防治对策研究组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25(3)：169-172.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社， 2002：144.

[4]刘树军，黄静娟，车念聪.二陈汤及桃红四物汤对非酒精性脂肪肝CYP2E1活性影响的实验研究[J].中华中医药杂志，2008，23(8)：729-731.

[5]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：262.

[6]孟辉，周永红，孙立，等.加味二陈汤治疗高脂血症82例[J].陕西中医，2004，25 (11)： 1000-1001.

[7]李学军，杨叔禹，聂明，等.二陈汤方加减对2型糖尿病并发脂肪肝模型大鼠血糖、血脂、胰岛素抵抗以及肝功能和肝脏脂肪变的影响[J].中国临床康复，2006，10(11)：77-80.

[8]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：9-34.

[编辑] 一 凡

2010-11-01

潘丰满(1974-)，湖北武汉人，主治医师，讲师，博士，从事中医学教学与临床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.005

R259；R575.5

A

1673-1409(2010)04-R013-02