地震伤员日常生活活动能力影响因素分析及骨折康复护理

李丹,吴春霖,杜春萍,熊淑芳,曾晓梅

本院于2008年5月20日～6月4日共收治367名汶川大地震伤员进行康复治疗。现将其日常生活活动(ADL)能力相关因素分析及骨折康复护理报道如下。

1 临床资料

367 名地震伤员,男性200人;女性167人。年龄1～100岁,中位数39岁。其中关节活动度下降300人(81.7%);两种以上复合骨折199人(54.2%)。具体见表1。

表1 地震伤员损伤分布

2 ADL影响因素分析

ADL评分≥60分为基本自理,＜60分为不能自理,367人中有267人(72.8%)不能自理。将ADL是否自理作为因变量(自理为0,不能自理为1),以地震伤员的性别、年龄和各受伤项目作为自变量(损伤存在赋值1,不存在赋值0),进行单因素分析,有统计学意义的有:性别、年龄、脊髓损伤、挤压综合征、肾衰、下肢骨折、锁骨骨折、脊柱骨折、左手骨折、右手骨折、右足骨折、复合骨折,将这些因素带入模型进行多因素Logistic回归分析,有统计学意义的因素为年龄、肾衰、下肢骨折、脊柱骨折、右手骨折、右足骨折、复合骨折。具体见表2。

表2 ADL影响因素的Logistic回归分析结果

3 康复护理

由以上分析可见,除年龄、肾衰外,影响地震伤员ADL能力的主要因素均为骨折。骨折治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能,康复治疗在骨折患者的治疗中占有举足轻重的地位。因此下面将主要讨论地震伤骨折患者的术后康复护理。

3.1目的 康复护理主要指为维护地震伤者身体和精神健康提供良好的环境及其他有益活动,为他们创造条件,将功能训练实施于日常生活过程中,使其最大限度地提高生活自理程度;为避免并发症和二次残疾的发生所采取的护理措施等。

对于地震伤的骨折患者,复位固定后既要保持相对的稳定,以利骨折愈合和修复;又要求肢体关节进行适当的活动,动静结合进行功能锻炼,以达到促进骨折康复和提高ADL的目的。

3.2 措施

3.2.1 急性期 在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。这样既能发挥患者的潜能,也可预防并发症的发生,使骨折愈合与功能恢复相结合。术后早期卧床休息,将患肢置于舒适位置,并保持其略高于心脏水平,可促进静脉和淋巴的回流,以利于肿胀消退,防止肌肉萎缩,避免关节僵直。此时除骨折部位远、近端关节暂不活动,身体其他关节均需活动。

术后4～6 h进行关节主、被动锻炼,并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉,以促进患肢静脉回流,加速肿胀的消退。预防其深静脉血栓形成的发生,术后1 d予以被动活动足趾和未行外固定的关节;鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,同时上肢外展,以扩胸增进体力和心肺功能。手术后1～2周,主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。

对于四肢骨折,术后密切观察患肢血运及活动情况,伤口渗血情况以及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况;对脊柱及髋部骨折,手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助;上肢术后,让患者早期离床下地活动,同时做手指的抓、捻、握拳活动,以促进损伤局部的血液循环,利于静脉和淋巴回流,防止、减轻或及早消除肢体肿胀;下肢手术后,活动上半身和未固定的关节处,同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌等长收缩活动[1]。

3.2.2 恢复前期 指从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间。这一时期,骨、关节、肌肉、韧带等组织的损伤及手术切口正在愈合,手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失,骨折端已有纤维连接,并正在形成骨痂。

在此期间,对于下肢骨折,指导患者在床上患肢不负重活动,进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼,髋关节的内收外展练习,股四头肌的等长收缩,利用牵引床以进行上臂活动锻炼,训练臂力,以便下地时用拐。

对于在术前牵引或石膏固定时间较长,关节有一定程度僵硬的患者,应采取持续被动运动(CPM)机辅助锻炼,再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围,增加膝与踝的主动运动。康复治疗师帮助患者进行骨折的远、近端关节活动,并在初期功能训练的基础上增加活动时间、强度、范围,配合简单的器械或支架辅助训练,使全身关节达到或接近正常的活动,使患肢的功能大部分得到恢复[2]。

3.2.3 恢复后期 指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间。该期目的是扩大关节各方向的活动范围,恢复肌力,增加肢体运动功能。在此期间继续加强患肢关节的主动活动训练,使患肢功能恢复正常活动范围,训练方式以抗阻力活动和加强关节活动范围为主,再加上肌力恢复训练,训练次数、时间及强度均高于恢复前期。对仍有不同程度障碍的关节、肌肉,给予有针对性的训练,并利用器械加强活动,做器械操或徒手操,配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能得到恢复。

经过康复治疗以后,许多地震伤患者显著提高了ADL能力,但是仍然有大量患者因伤势过重留下了后遗症。对于此类患者,我们给予支具或辅助器具以代偿损伤功能,如给予截肢患者安装假肢。

3.3 心理康复 躯体病可导致情绪障碍,而情绪的不良刺激又可加重疾病[3]。对于地震伤员来说,一般情况下,患者伤前是健康的,突如其来的地震伤害导致他们在心理上经受了一次前所未有的冲击,进而陷入一种严重的情感危机中,心理上失去了空间归属感,感到生存受到威胁。同时,他们可能存在亲人遇难或住房倒塌带来的巨大打击,使他们都不同程度地存在心理症状。如在这367名地震伤者中,就有5人表现出明显的焦虑症状。

面对这些身心俱伤的特殊患者,我们与之建立起良好的护患关系,取得其信任。针对患者心理状况做好思想工作,加强心理疏导,防止产生被动、依赖心理和不积极配合治疗和护理的情形。针对患者的思想状态,积极引导,循序渐进,向其讲清楚病情,使患者充分了解现状、坦然面对现实,对康复充满信心并激发其克服困难的决心,使其积极配合治疗,加强功能锻炼[4]。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:338.

[2]张凤霞.骨折术后患者的康复护理体会[J].医学论坛杂志,2009,(3):30.

[3]杨青,陈玉兰,赵宝荣,等.四肢骨折病人的康复护理[J].社区医学杂志,2005,(3):60.

[4]杜春萍,陈佳佳,曾晓梅,等.地震挤压伤截肢伤员的康复护理[J].华西医学,2009,(3):24.