晕停通络方治疗颈椎病性眩晕120例

姬素梅

(焦作卫生学校附属医院,河南焦作454001)

褚玉槐主任中医师是焦作市十大名老中医之一,肿瘤疑难病专家。他从事中医临床工作近50年,擅长诊治中医内科杂病。笔者有幸成为褚玉槐主任中医师学术经验继承人,随师侍诊。2006-04—2009-06,笔者采用晕停通络方治疗右寸脉浮弦之颈椎病性眩晕120例,效果显著,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院门诊颈椎病性眩晕患者240例,随机分为治疗组和对照组。治疗组120例,男62 例,女58例;年龄26～74岁;病程3个月～18年。对照组120例,男59例,女61例;年龄23～72岁;病程5个月～19年。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制订。

3 辅助检查及方法

大多数患者以“眩晕”为主诉,诊其脉示右寸浮弦硬。颈项检查:要求患者端坐,头面向后仰位,用拇指腹从颈项后发际由上向下滑动触摸,如患侧项肌较僵硬,手指有麻木感或颈项肩关节不适者,多主颈椎病性眩晕。临床表现为阵发性或持续性眩晕,多在头颈体位改变时发生,常伴有头痛、颈痛、恶心呕吐、胸闷、心慌,或出汗异常、视力减弱、记忆力减退,甚至晕厥。 X线片检查结果示:颈椎生理曲度变直,颈椎呈不同度的增生。 TCD检查结果示:椎-基底动脉供血不足。并排除耳源性眩晕及颅内肿瘤等疾病。

4 治疗方法

对照组给予颈复康颗粒冲剂(由河北承德中药厂生 产, 冀 卫 药 准 字 1999 第 08193 号, 10 g/袋),1袋/次, 3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服褚师晕停通络方。药物组成:葛根15 g,威灵仙20 g,鸡血藤20 g,木瓜15 g,骨碎补15 g,桑寄生15 g,桑枝12 g,当归12 g,白芍15 g,甘草6 g。加减:头痛者,加蔓荆子;恶心呕吐者,加半夏、代赭石;耳鸣者,加蝉蜕、磁石。上方药加水1 200 mL,浸泡60 min,用武火煮沸后,文火煮30 min,水煎2 次,取汁 600 mL,分3次温服。

两组均以10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》之颈椎病动脉型疗效标准[1]。显效:治疗后20 d内眩晕症状完全消失, TCD检查结果示椎-基底动脉供血正常,恢复原工作,半年内无复发。有效:治疗后20 d内眩晕症状有所减轻, TCD检查结果示椎-基底动脉供血较以前有所改善,可胜任日常工作和生活,但劳累后或转动头部时病情时有反复。无效:治疗后20 d内眩晕症状无变化或加重, TCD检查结果示椎-基底动脉供血较以前无改变。

6 结 果

见表1。两组对比,经Ridit分析, u=4.42, P＜0.01,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比表

7 讨 论

颈椎病性眩晕属中医学“眩晕”范畴,一般起病突然,与颈部活动有关, 40岁以上者好发,属本虚标实证。褚师临床中非常重视舌象、脉象,尤善切脉诊病。笔者在跟随褚师学习及临床观察中发现,右寸脉浮弦主颈椎病性眩晕。明朝李时珍的《濒湖脉学》有“寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸”、“寸弦头痛膈多痰”的记载。

《景岳全书·眩晕》[2]记载:“无虚不作眩;眩晕之病则上气不足或上虚则眩;其论治当以治虚为主。”正如《医林改错》中“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。中医学认为,肾精不足,不能生髓而髓海空虚,上下俱虚发为眩晕;气血亏虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养皆能发生眩晕;而且素体气虚不能行血以致脉络瘀阻,导致清窍失荣而发眩晕。方中葛根善治颈项强痛,且能直接扩张血管,增加冠脉血流量和脑血流量,并能解除颈项部肌肉痉挛[3]。葛根总黄酮、大豆甙元和葛根素对头痛、头晕、项背强痛和耳鸣等症有明显疗效。骨碎补温补肾阳,强筋健骨;骨碎补多糖和骨碎补双氢黄酮苷有降血脂和抗动脉硬化的作用,能够改善软骨细胞,推迟骨细胞的退行性病变。威灵仙辛散温通,性猛善走,通行十二经脉,既能祛风湿,又能通经络而止痛,为治风湿痹痛之要药;凡风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利,无论上下皆可使用,尤宜用于治疗风邪偏盛、拘挛掣痛者。鸡血藤行血补血、舒筋活络,是治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用药。木瓜味酸入肝,益筋和血,善舒筋活络,且能祛湿除痹,尤为治疗湿痹、筋脉拘挛之要药,亦常用于腰膝关节酸重疼痛。桑枝性平,祛风湿而善达四肢经络,通利关节,痹证虚实、寒热均可应用,尤宜用于治疗风湿热痹,肩臂、关节酸痛麻木者。桑寄生苦能燥,甘能补,祛风湿又长于补肝肾、强筋骨,对痹证日久,伤及肝肾,腰膝酸软,筋骨无力者尤宜。当归甘温质润,善于补血,为补血之圣药,辛行温通,为活血行气之要药。白芍养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳;白芍中的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用。甘草补脾益气,祛痰止咳,缓急止痛,清热解毒,调和诸药,具有缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用,并与白芍的有效成分芍药苷有协同作用。

颈椎病性眩晕的发作与颈椎骨质增生、颈部位置活动关系密切。触诊患侧项肌较僵硬,现代医学认为,是由颈椎失稳及软组织损伤所致。因此,颈椎病性眩晕患者平时除药物治疗外,还要养成良好生活工作习惯,进行适当的功能锻炼,并教患者做“米”字操,以下颌作笔头,用力且缓慢写米字,以强壮颈部肌肉,保持颈椎正常曲度,减少颈椎病性眩晕的发生。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ M].南京:南京大学出版社, 1994:186.

[2]王君鳌,陈文治.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗[J].中医正骨, 2004, 16(10):49.

[3]阴健,郭力弓.中药现代研究与临床运用[ M].北京:学苑出版社, 1994:111.