甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗 2型糖尿病围手术期患者临床效果研究

张星光, 吕肖锋, 许秀萍, 王素玲, 焦秀敏

(北京军区总医院内分泌科, 北京 100700; *通讯作者,E-mail:neifenmike@126.com)

随着生活水平的提高,糖尿病发病率逐年增加[1],因各种疾病而需手术治疗的糖尿病患者也日渐增多。良好的血糖控制是糖尿病患者手术预后的关键[2]。为了探讨各种胰岛素治疗方案在围手术期的效果,本文对我院 2型糖尿病围手术期患者应用甘精胰岛素联合门冬胰岛素、胰岛素泵及常规胰岛素多次皮下注射三种胰岛素治疗方法控制血糖的效果、安全性及术前准备时间、平均住院日等方面进行了对比分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选择 2006-03～2009-02北京军区总医院部分手术科室 79例 2型糖尿病患者,全部观察对象均符合 1999年 WHO糖尿病诊断标准,术前均可正常进食。按照随机数字表法将患者随机分为使用甘精胰岛素联合门冬胰岛素组(glargine+aspart,G+A)、胰岛素泵组(continuous subcutaneous insulin injection,CSII)和常规胰岛素多次皮下注射组(multiple subcutaneous insulin injection,MSII)。 G+A组27例,其中男 17例,女 10例,年龄 (54.1±12.8)岁;CSII组 27例,其中男 19例,女 8例,年龄(54.9±13.2)岁;MSII组 25例,其中男 18例,女 7例 ,年龄(53.2±14.1)岁。胰岛素泵均应用国产福尼亚胰岛素泵。三组基础状况类似,均对并发症给予以相应的治疗。

1.2 方法 G+A组用睡前一次甘精胰岛素加三餐前门冬胰岛素,CSII组用胰岛素泵经皮下输入丹麦产短效人胰岛素(诺和灵 R)。MSII组采用丹麦产诺和灵 R、N,用胰岛素笔或胰岛素专用注射器分别于每餐前或加睡前皮下注射,每日监测血糖 6-8次。以早晨空腹血糖 4.0-7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L、睡前血糖＜8.0 mmol/L为预期控制目标,由专一医生根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量,直至达到预期目标。

1.3 观察指标 观测各组空腹血糖、早餐后2h、晚餐前0.5h、睡前血糖,对治疗第1天、第2天、第3天血糖水平,治疗期间低血糖次数、血糖达标时间、术前准备时间、平均住院日等进行统计分析。

2 结果

2.1 血糖控制情况 三组治疗前3d血糖的变化见表1。三组治疗前全天血糖值差异无统计学意义(P＞0.05)。 G+A组、CSII组治疗第1天,血糖即得到明显改善,两组患者在治疗第3天,与治疗前相比,空腹及睡前血糖值明显下降(P＜0.01)。从第2天开始 G+A组、CSII组血糖控制明显好于 MSII组。

2.2 各组指标检测结果 G+A组的血糖达标时间 、术前准备时间、住院时间较MSII组明显缩短(P＜0.01),与 CSII组比较无统计学差异(P＞0.05)。G+A组低血糖发生次数较 MSII组组明显减少(P＜0.01),与 CSII组比较无统计学差异(P＞0.05,见表2)。

表1 各组治疗前后的血糖值 (mmol/L,x±s)Tab 1 The Level of blood glucous in different groups

表2 各组血糖达标时间、低血糖次数、术前准备时间、平均住院日 (±s)Tab 2 The time of blood glucose for achieving thetarget,preoperative preparation time,average hospitalized time and the numbers of hypoglycemic episode in 3 groups (±s)

表2 各组血糖达标时间、低血糖次数、术前准备时间、平均住院日 (±s)Tab 2 The time of blood glucose for achieving thetarget,preoperative preparation time,average hospitalized time and the numbers of hypoglycemic episode in 3 groups (±s)

与MSII组比较,#P＜0.01

MSII组(n=25) 7.8±2.2 47 8.9±5.1 23.7±8.9

3 讨论

随着中国社会的发展、人们生活模式的改变及人口老龄化的发展、糖尿病患病率逐年增高[1],外科手术患者中糖尿病患者的比例也逐年增加,糖尿病患者手术风险明显高于一般人群,外科疾病、手术及麻醉等应激状态使体内肾上腺素皮质激素、胰高血糖素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,胰岛素的抵抗性增加,代谢紊乱加重,血糖控制不佳,容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,而高血糖极易导致感染或感染加重,致使其手术的复杂性和风险性明显增加,并使住院时间延长、住院费用增加,据统计,糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非糖尿病患者高 1.5-2倍[2],因此,糖尿病患而良好的血糖控制是手术成功的关键。

甘精胰岛素是一种新型长效胰岛素类似物,其作用时间可持续 24 h,没有明显的峰值,提供了相当恒定的基础胰岛素供应(血浆胰岛素水平大约在 24 h内无峰值),使血糖控制平稳,低血糖发生率低[3],在临床得到越来越广泛的应用,门冬胰岛素(诺和锐)为速效胰岛素,作用迅速,达峰时间短,相比以往短效胰岛素更符合人体生理。二者结合控制血糖与常规胰岛素皮下注射有着不可比拟的优势。

有研究认为,在围手术期应用胰岛素泵治疗可以使血糖快速达标,减少手术准备时间及平均住院日[4],但是胰岛素泵治疗费用相对昂贵,而且仅在一些大医院才有应用。甘精胰岛素为长效胰岛素类似物,作用时间持续 24 h,结合门冬胰岛素,目前有研究认为在控制血糖达标时间、胰岛素用量及控制血糖水平、低血糖发生等各方面均与胰岛素泵效果相当[3]。

通过本研究显示,在围手术期应用甘精胰岛素联合门冬胰岛素,控制血糖明显好于常规多次皮下注射,同时使血糖达标时间明显缩短,进而缩短术前准备时间及平均住院日,各项指标都与胰岛素泵无显著差异。但由于胰岛素泵价格昂贵,在一些中小医院难于推广,因此,在经济尚不是很发达情况下,甘精胰岛素合并门冬胰岛素分次皮下注射对于围手术期 2型糖尿病患者,是一种经济、安全、可靠的理想强化治疗方案。

[1] 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国 12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280-284.

[2] 郎江明,魏爱生.糖尿病强化治疗学[M].广东:广东科技出版社,2005:143.

[3] Hirsch IB,Bode BW,Garg S,etal.Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)of insulin aspart versus multiple daily injection of insulin aspart/insulin glargine in type 1 diabetic patients previously treated with CSII[J].Diabetes Care,2005,28(3):533-538.

[4] 陈非,张南雁,赵魁彦,等.持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估[J].第四军医大学学报,2007,28(2):126-128.