肺挫伤的CT诊断(附31例分析)

王金泉

(广东省东莞市长安医院放射科 广东 东莞 523843)

肺挫伤是由于胸部创伤而导致的肺组织损伤,在未出现严重并发症前诊断容易被忽视,而肺挫伤病变特点为出现快、发展快和吸收快。CT检查可以对肺挫伤的部位、范围和损伤程度作出准确的判断,为治疗及预后提供有价值的信息。笔者收集了本院2008年以来的31例肺挫伤病例,对其临床及CT资料作回顾性分析,旨在充分认识CT对肺挫伤的诊断价值。

1 材料与方法

本组男21例,女10例,年龄5～71岁,平均年龄31岁。外伤原因:车祸伤14例，刀刺伤7例,击打伤8例,坠落伤2例。均于受伤后0.5～12h行CT检查。临床主要症状为胸闷、胸痛、呼吸困难,部分患者有咳嗽,痰中带血或咯血。主要体征有胸部压痛,可闻及湿性罗音。全部病例均使用德国西门子公司SOMATOM Emotion型16排螺旋CT机,行胸部螺旋CT容积扫描,120kV,层厚8mm,层距8mm,扫描范围自肺尖至肋膈角。

2 结果

4例肺野透亮度减低,病灶密度较淡,边界不清,呈云雾状或毛玻璃状改变,病变多发生在伤侧肺外围(图A);13例肺内见弥漫性斑片状、云絮状密度增高影,边界模糊,部分病灶融合成大片状阴影(图B);5例肺内团块状高密度影,边界清楚,以中下肺野多见。部分病例还可见到因肺泡撕裂而引起的肺囊肿(图C);9例肺纹理增粗,迂曲,边缘模糊,沿肺纹理伴有小斑点状阴影。气胸或血气胸25例;皮下气肿或纵隔气肿7例;肋骨骨折12例;胸骨骨折2例;合并颅脑损伤5例,肝、脾破裂或肾挫伤4例。

3 讨论

肺挫伤是胸部外伤中常见的肺实质性损伤。由于直接或间接暴力作用于胸壁,增高的胸内压力作用于肺脏,引起肺实质的出血、水肿。外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又导致原肺损伤区的附加损伤。其病理改变为肺泡或肺间质毛细血管充血、水肿、通透性增高,使血液和组织液漏至肺泡或肺间质内。肺间质损伤CT表现为肺纹理增粗,迂曲,模糊;肺泡内渗液CT表现为云雾状或磨玻璃状阴影;肺间质和肺泡内出血水肿CT表现为散在斑片状或大片状密度增高影;肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物以及支气管腔内凝血块可堵塞小支气管,引起小叶性肺不张,CT表现为沿肺纹理分布的小斑片状阴影。当肺损伤比较严重时,可发生肺实质的撕裂,而肺撕裂伤所形成的裂口在周围肺组织弹力回缩后形成囊腔,可有气体或血液进入,视气体及血液进入囊腔的情况,分别形成肺气囊肿、气液囊肿,若囊腔完全被血液充填,便形成肺血肿。外伤性肺囊肿常见于胸膜下,其大小不一,常单发,也可多发。肺血肿呈圆形或椭圆形高密度团块影,周围可见少许斑点状阴影。

图A 肺CT病灶密度较淡,边界不清,呈云雾状或毛玻璃状改变;图B 肺CT云絮状密度增高影,边界模糊,部分病灶融合成大片状阴影;图C 肺CT 团块状高密度影,边界清楚

肺挫伤一般从24～48h开始吸收,3～5d可完全吸收,较慢者1～2周完全吸收。如伤后3d病灶无吸收反而范围扩大,应考虑可能有肺部感染。而外伤性肺血肿需与肺内肿瘤相鉴别,肺血肿均有胸部外伤史,常伴有肋骨骨折或血气胸,血肿密度均匀,边缘光滑,无分叶及毛刺。对于肺挫伤的诊断,应结合胸部外伤史及临床表现,动脉血气分析提示低氧血症,胸部CT检查可见斑片状实质性阴影。即可明确肺挫伤的诊断。

CT检查是目前诊断肺挫伤最有效手段。多层螺旋CT敏感性及密度分辨率高,可明确病变的部位、性质、程度,并可明确肺内、外病变。同时,CT检查可对早期肺挫伤作出明确诊断,肺挫伤可以在短期内发生广泛肺损伤,引起肺通气及换气功能障碍,导致低氧血症、呼吸衰竭,甚至死亡。因此肺挫伤的早期诊断并采取积极有效的治疗措施,具有特别重要的临床意义。

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