生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用

郎雪南,王斌全,任 芬,巩小军

·护理教育研究·

生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用

郎雪南,王斌全,任 芬,巩小军

护理实践教学是临床护理教学的重要组成部分,是培养高素质护理人才的关键所在。利用智能仿真技术生理驱动高仿真综合模拟人模拟临床真实情景,不仅训练了学生的综合能力,并且创新了护理技能教学模式。为学生由课堂进入临床实践,将知识转化为能力搭建起坚实的桥梁。

生理驱动高仿真综合模拟人;教学实施方案;模拟教学

目前,随着我国医学院校护理学专业招生规模的扩大,学生临床实习场所相对较少,造成临床教学资源的相对匮乏;加之医疗保护体制的逐渐完善,病人及家属的维权意识不断增强,对临床教学采取不合作态度者日渐增多,致使学生临床动手操作的机会越来越少,严重影响了临床护理教学的效果。

1 模拟教学背景

而以智能仿真技术(physiology2driven technical)为核心的病人模拟系统就是这样一个解决今天医学生临床教学所面临问题的战略性解决方案[1]。其中生理驱动高仿真综合模拟人(e2 mergency care simulato r,ECS)是一款完全具备成人特征的病人模拟体,它具有完备的高级生命支持系统,能够实现病人生命体征的实时监测,可以满足不同年级不同层次的学生教学及考核的需要。模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛。目前,全世界已有100余所医学模拟训练中心,并成立了地区和世界性模拟医学教学专业协会,美国三分之一以上的医学院拥有模拟训练中心[2]。Mehnay等[3]2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究,所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人(human patient simulator,HPS)和 ECS,在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作[4]。我院于2009年学生集训期间开设高端模拟教学课程,并取得较为满意的效果。现报告如下。

2 教学实施方案

2.1 教学对象 选取2006级护理专业本科学生188人,2008级护理专业专升本学生125人,共313人。具备护理学基础、内科、外科、妇科、儿科、急救等专科护理的学习基础的护理本科学生。

2.2 教学方法 在护理本科学生集训期间开设课程,每节课2学时。将313名学生分为15组,每组20多人,共32学时,以问题为基础的学习(PBL)形式,进行小组授课。本课程首先在《基础护理学》实践课中开设。在课堂上,通过高端模拟系统进行抢救过程的模拟演习,培养学生病情观察意识和急救能力,充分体验“时间就是生命”的急救特色[5]。在教学过程中采用情景模拟案例教学、启发式教学、PBL、小组讨论式教学法等多种教学方式,并且借助“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际培训模式[6]。培养学生面对各种急危重症时运用所学的知识,迅速进行评估、正确决策与果断实施,从而达到模拟教学的目的。

2.3 教学载体 ECS安置在护理技能实训中心的急危重症监护区,配备按临床急诊或 ICU病区所涉及的设备[7],包括多功能监护仪、除颤仪、抢救车、气管插管用物、呼吸器和急救药品及床头模拟设备带。并且利用单向玻璃隔开急危重症监护区与总控区,按照教学要求出发,在病床上方安置摄像头,全程实时监控录制教学场景。

2.4 教学实施

2.4.1 教师准备 此课程由2名教师完成,1名教师授课,1名教师操作ECS与播放教学幻灯片。任课教师对课程内容进行教学设计,借助ECS创设出患有不同疾病的模拟病人,通过设置相应的参数,使得病人的“病情”可以不断的变化,创设出模拟病人病情变化的不同阶段,及每一阶段需训练的项目、教学时间分配、ECS的模拟场景要求、实验用物的准备要求等全部教学目标和要求[8]。并将教学目标在课前让学生充分预习。

2.4.2 学生准备 目标在上课前1周发给学生,让学生充分预习与本课程相关的理论知识和实践技能,并根据模拟病人病情变化进行分组和角色分工,学生按不同的情景分小组安排任务,20名学生分成4组,每组5名学生,设定1名组长扮演护士长,负责抢救工作的组织与协调。另外几名学生扮演护士角色,负责具体抢救工作的实施。其他的学生认真观看,交替轮换进行。

2.4.3 教学过程 授课过程中教师负责监控课程进展及临床情景病例的运行,同时扮演医生、病人及家属等多个角色。每组学生在教师的指导下完成各临床情景所采取的护理措施后在教师的组织下进行过程的总结[9]。上课时首先进行模拟病例病情介绍,教师引导学生通过ECS观察病人的生命体征和与疾病相关的阳性体征,组织学生找出护理问题,提出对应的护理措施,学生按角色分工要求为模拟病人实施护理措施、健康教育或配合医生抢救等,并做好护理记录,病人的病情通过治疗和护理会发生变化,要求学生能够通过ECS观察到病人各项生理指标变化情况,并根据病情需要对病人实施整体护理。同时,学生能够从自己的错误中主动学习,强化学习效果,这正是目前医学教育所倡导的最为人性化的学习模式——“Learning from your ow n mistakes”[10]。

2.4.4 教学效果评价 课程结束后发放教学效果评价问卷313份,收回313份,收回率为100%。

3 结果(见表1)

表1 313名护理学生对ECS教学的效果评价 %

4 讨论

4.1 医学模拟教学增强了学生综合能力的培养 采用医学模拟教学,将学生置身于急救病房的情景之中进行各项护理操作训练,急救过程的实施与参与。借助高端智能模型创设出患有不同疾病的模拟病人,之后利用“人机工程技术”在护理技能训练时,高端智能模型设置的模拟病人,在护理训练的过程中“病情”可以不断的变化,学生必须根据病情变化需要,当机立断,有条不紊地为病人提供各项护理措施,从而有效地培养学生临床护理思维能力、病情观察能力、应急应变能力、团队协作精神、组织管理能力、交流沟通能力等综合素质和综合能力[11]。增强了作为护士所应具备的综合素质与能力,并能积极投入到角色中去。

4.2 医学模拟教学还有助于解决临床见习中遇到的实际困难随着全民自我保护意识逐步提高,加之近年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施,学生像过去那样直接在病人身上进行护理技能操作与训练的机会越来越少,特别是侵入性操作,不可能也无法在病人身上完成。而急救技术未经过训练在危重病人身上操作,有可能对病人造成危害等,利用医学模拟教学创设出模拟病人、模拟场景、模拟病房等,以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行护理技能训练,能够使理论教学和临床实践有机的结合,增强基础操作技能,提高学生的综合素质。减少反复训练带给病人的伤害,减少医疗事故和医疗纠纷的发生。

4.3 医学模拟教学中教师的主导作用 教学过程中学生是主体,在教学活动中教师不仅要发挥启发、引导的作用,为学生提供更贴近临床真实场景的教学环境。而且应在教学过程中引导课程进展,对护理问题、护理措施进行预设和讨论分析,并能够引导学生积极主动参与,以思考、分析、沟通、交流、实际操作等寻求最佳的解决方案。教师在此课程中除进行病情的编辑与教学的设计外,还承担了多种角色,如教学工作的组织者与实施者,模拟病人、家属扮演、临床医生、护士长等多种角色。教师应做好充分的课前准备,统筹兼顾,为学生设计、构建出典型而可操作的任务,让学生在完成任务中掌握知识、技能与方法,并在操作中给予必要的提示,激发学生的学习兴趣和主动学习的热情,收到满意的教学效果。综上所述,对护理本科生而言,临床护理能力是其顺利进入进入临床,完成学生角色向护士角色转换的桥梁,美国高等护理教育学会对护士的核心能力进行界定,指出护士的核心能力包括:评判性思维、评估、沟通、技术等方面[12]。由此可见,利用医学模拟教学创设出模拟病人、模拟场景、模拟病房等,以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行护理技能训练,将其作为理论教学和临床实践的重要手段,为学生由课堂进入临床实践,将知识转化为能力搭建起坚实的桥梁[13]。

[1] 朱为民,刘媛航,曾志励,等.智能仿真模拟人在护理教育中的运用[J].中国医院,2007,11(7):79.

[2] Srinivasan M,Hwang JC,West D,et al.Assessment of clinical skills using simulato r technologies[J].Acad Psychiatry,2006,30(6):5052515.

[3] Mehnay WM,Lashley FR.Current use and opinions regardirg hu2 man patient simulators in nursing education:An intemational sur2 very[J].Nursing Education Perspectives,2004,23(5):2442248.

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[5] 谢力,谢鸿,魏华刚,等.智能模拟人在临床急救模拟教学中的应用[J].实验室研究与探索,2007,5(26):992100.

[6] Dolmans DHFM,Wolf Hagen IHAP.以问题为基础的学习(PBL)中通过小组活动解决问题:紧紧抓住PBL的宗旨[J].国外医学:医学教育分册,2002,23(4):45246.

[7] 张介卿,杨玉南,陈沁,等.智能仿真技术在护理技能训练中应用的探讨[J].中国医院,2007,11(9):78279.

[8] 李剑.医学模拟教育和医学教育革命[J].中国医院,2004,8(7):73274.

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[12] 赵戎蓉,吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践[J].护理教育,2008,43(3):2472249.

[13] 贾红红.PDA STA T400综合模拟人在急救护理教学中的应用[J].家庭护士,2008,6(6B):158221583.

Probe into app lication of physiological driving high simulation comp rehensive human analog in nursing p ractice teaching

Lang Xuenan,Wang Binquan,Ren Fen,et al
(Nursing College of Shanxi M edical University,Shanxi 030001 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.04.041

100926493(2010)2A20357202

郎雪南(1975—),女,北京人,工作单位:030001,山西医科大学护理学院;王斌全(通讯作者)工作单位:030001,山西医科大学第一医院;任芬、巩小军工作单位:030001,山西医科大学护理学院。

2009208212;

2010201216)

(本文编辑 孙玉梅)