疠气致病 一病一气

文◎李璐瑒

疠气与六淫同属于外感病因，是一种毒性与传染性极强的致病因素，由疠气导致的传染病即为疫疠。“疫”有“役使”之义；“疠”有“乖戾”、“严重”之义。疫与疠一般相互兼指，故合称“疫疠”。

疫疠的几种证型

疫疠的发病特点是起病急、病情险恶、传染性强。疫疠所致之病证种类很多，临床常见的主要有瘟疫、疫疹、瘟黄等证。

瘟疫是因感受疫疠之气而发的急性、流行性传染病。主要临床表现为：初起憎寒而后发热，头身疼痛，胸痞呕恶，日后但热而不憎寒，昼夜发热，苔白如积粉，脉数。若不及时救治，死亡率很高。明代吴有性在《温疫论》对温疫的病因有了更新的认识，创立了温疫学说，成为温病学派的奠基人之一。他指出：“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”，这种“异气”，又称“疠气”、“戾气”，有别于一般的外感六淫之邪。人之得疫病，是由于疠气所致，疠气是杂气之一，每年都可能存在；疫疠之气的盛衰多少与地区、四时和运气有关；只有感受疫疠之气，才能使疫病流行，不分老少，其病相似。

疫疹是由疫疠毒邪所引起的急性外感热病，具体是指在发病过程中热毒侵入血分，迫血外溢而有斑疹症状。主要临床表现为：初起发热，遍体炎热，头痛如劈，斑疹透露，或红，或紫或黑，脉数。疫疹多发于南方，尤其是东南沿海地区，因为那里气候炎热潮湿，容易形成疫疠毒邪。疫疠毒邪多从皮毛或口鼻而入，治疗以清热解毒、凉营(血)透疹为主。

瘟黄是指触感疫疠之气所致的黄疸，也称“急黄”，是因感受湿热时毒，毒盛化火，深入营血所致。明代王纶所著《明医杂着》曰：“若时气发热，变为黄病，所谓瘟黄也。”清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》曰：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。”可见，该病起病急骤，病情重笃，具有较强的传染性，实为黄疸之重症。症见高热神昏，身目浑黄，小便赤如浓茶，腹胀、胁痛，甚至吐衄、便血或发斑，舌红绛，苔黄燥，脉弦洪数。治疗宜用清热化湿、凉营解毒、芳香开窍等法。

疫疠发生与流行的因素

气候因素。自然气候反常，如久旱、洪涝、酷热、湿雾、瘴气等均易产生疫疠之气。《诸病源候论·温病诸候》云：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”

环境和饮食卫生。环境卫生恶劣也会滋生疠气，当空气、水源或食物被疫邪污染时，接触者可发生疫疠。《温疫论·原病》云：“疫者感天地之疠气”，“邪从口鼻而入。”通过呼吸道吸入或口食入疠气而发的疫疠有麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、流行性感冒、流行性脑膜炎、白喉、百日咳、伤寒、痢疾、霍乱等；通过蚊虫叮咬而发的的疫疠有疟疾、丝虫病、登革热等；通过与土壤和疫水接触而传染的疫疠有钩虫病、血吸虫病等。

预防隔离。预防和隔离措施不得力，可致疫疠发生和流行。疠气具有强烈的传染性，故发现疫疠病人，应立即隔离治疗，防止蔓延；易接触感染者则应服预防药物，并注意饮食起居，以保养正气，提高机体抵抗力。

社会因素。疫疠的发生和流行与社会制度和社会状态密切相关。战乱和灾荒易造成疫疠流行。《曹集诠评·说疫气》云：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧。”《温疫论·伤寒例正误》云：“夫疫者，感天地之戾气也……多见于兵荒之岁。”若国家安定，经济繁荣，民众安居乐业，又注重卫生防疫工作，则疫疠发病会显著减少，且不易发生流行。

疠气的致病特点

疫疠之气即疠气，是疫疠的致病因素。在中医文献中，疠气又称疫气、疫毒、戾气、乖戾之气、异气等。吴有性在《温疫论·杂气论》中则将其统称为“杂气”。疠气种类繁多，所致病证种种不一，但亦有其共同特点：疫气致病，传染性强，易于流行，发病急骤，病情危笃，一病一气，病状相似。《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《诸病源候论·卷十》云：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”

疫疠之气，其性急速、燔灼，且热毒炽盛，故其致病具有起病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变快速的特点，并易伤津、扰神、动血、生风。疠气为害颇似火热致病，具一派热盛之象，但毒热较火热为甚，不仅热毒炽盛，且常挟湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气，致病作用更为剧烈险恶。

疫气之邪自口鼻而入，可通过空气传染。《温度论·原病》云，“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”，明确指出疠气病邪多从口鼻侵入人体。疫疠之气致病可散在地发生，也可以大面积流行。诸如大头瘟（由疫毒感染而发病，以头面红肿或咽喉肿痛为特征）、虾蟆瘟（人体感受疫毒之后，以颈项肿大为主症，连及头面，状如虾蟆，故名）、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等，均属中医疫疠范畴，都有在大范围内爆发的记录。

疫气具有特异的感染性，不同的疫疠之气导致不同的疫疠疾病，即“一病一气”，也作“一气一病”，意思就是“一气致一病”。多种疫疠症状相似，却又均有各自不同的临床特征和传变规律，这是由于不同的疫疠之邪入何腑何脏，发为何病，具有特异性定位的特点；对机体的作用部位也具有一定的选择性。《温疫论·杂气论》云，“大约病遍于一方，沿门阖户，众人相同者，皆时行之气，即杂气为病也。为病种种，是知气之不一也。盖当时适有某气，专入某脏腑某经络，专发为某病，故众人之病相同”，即证明邪气侵入人体后，特异性地侵袭人体某一脏腑经络而致病。

此外还有人指出，疠气具有偏中性，指的是疠气的种属感受性。疠气有偏中于人者，有偏中于动物者。偏中于人者，不会传染给动物；偏中于动物者，也会不传染给人，且动物之间因种属不同，也不相互传染。有的疫疠之气只能导致某一物种的动物发病，而不会导致其他物种与人发病；有的疫疠之气只能导致人发病，而不导致动物发病。当然，也存在极少数可以使人与动物共患的邪气。

总之，六淫和疠气，均属外感病邪，其性质和致病特点各有不同，但因其所致之病，多以火热之候为之，故常统称为外感热病。

链接一：吴有性的达原饮和三消饮

吴有性在临床经验积累的基础上，对温疫病独有阐发，在温疫病的病因认识上，提出疫疠之气为温疫病的外在病因，并提出邪气从口鼻而入，伏于膜原，表里分传的病机，并把温病与伤寒进行了全面鉴别，提出了自己的一套辨证论治温疫病的方法与规律，创立了达原饮、三消饮等治温疫名方。吴氏的见解，从病因、病机、辨证、治法到处方用药，均独树一帜，与伤寒不同，因此开拓了温病学说的新领域。

达原饮可使邪气尽快从募原溃散，以利于表里分消。该方中用槟榔能消能磨，为通利气机之品，可以除伏邪，又可治岭南瘴气；厚朴亦属通利气机之品，可以破戾气之所结；草果辛烈气雄，可以辛散以除伏邪盘居，三味药物相合协力，以使气机疏利，直达巢穴，促使邪气溃散，速离募原。方中又用知母滋阴，盖温疫之邪性属温热，易伤津伤阴。热伤营血，故加芍药以和营养血，再加黄芩以清燥热之余。药虽七味，却能调畅气机，透达募原，故为治疗温疫之主方。

三消饮可治疗温疫之邪出表入里，表证、里证、半表半里证兼见者。三消饮即达原饮加大黄、羌活、葛根、柴胡、生姜、大枣而成。由于邪出于表，则可见三阳经证，见太阳经之腰背强痛，故加羌活；见阳明经之目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不得眠，故加葛根；见少阳经之胁痛、耳聋、呕而口苦，故加柴胡；若见有里证，则加大黄以泻里热。此方既透达募原之邪，又外散表邪，还可内泻在里之热，所谓消内消外消不内外也，故起名“三消饮”。

链接二 ：汉代疫疠流行，人口锐减九成

据记载，中国类似医院的组织在汉朝元始二年(公元2 年)就已经有了。那年黄河一带发生旱灾，疫疠流行，皇帝刘衍选了适中的地方，建造较大的屋子，设置许多医生和药物，免费给老百姓治病。这可能是中国历史上第一个公立的临时时疫医院。

到了延熹五年(公元162 年)，文武双全的名将皇甫规被提升做中朗将的官，率领大队人马，在甘肃陇坻一带作战。适逢着军队里疫病流行，死亡率高达30%～40%。皇甫规便租赁大批民房，设置医药，把病员都集中起来一起治疗。他还每天去看士兵们的病，得到全军的爱戴。当时军队中的这种医疗组织叫做“庵庐”，也就相当于现在的野战医院。

东汉末年，从公元204 年至219 年（建安九年至建安二十四年）中原地区疫疠更加肆虐。张仲景在《伤寒卒病论》中记载：“余宗族素多，向逾二百，自建安以来，犹未十年，其亡者三分之二，伤寒十居其七”。特别是建安二十二年（217年）因疫病死人甚多，魏文帝曹丕回忆说：“昔年疾疫，亲故多受其灾”。那时中原“家家有伏尸之痛，室室有号泣之声，或合门而亡，或举族而丧者。”

而关于当时那场疫疠爆发的原因，有资料显示据说是源自两汉征讨外族的战争。《汉书》中记载了一名匈奴俘虏的话：“闻汉军当来，匈奴使巫埋羊牛所出诸道及水上以诅军。单于遗天子马裘，常使巫祝之。缚马者，诅军事也。”可见，这一记录反映了当时匈奴用病死的动物，向汉军传播传染病的情况。

汉代还有个户口增减的数字更能说明当时疫疠的可怕，恒帝永寿二年（公元156 年）全国户数是1607 万多户，人口是5006 万多口；到三国末年魏蜀吴合计户数只有149 万多户，人口剩下560 万零200 多口（金兆丰《中国通史·食货篇》），仅存十分之一，虽然这里没算上战争死亡和流动人口，但数字也在一定程度上能反映出疫疠对人类的威胁。