脑心通改善心血管神经官能症患者抑郁状态的临床研究

姬健平

（白银市第一人民医院，甘肃白银 730900）

脑心通改善心血管神经官能症患者抑郁状态的临床研究

姬健平

（白银市第一人民医院，甘肃白银 730900）

脑心通；抑郁状态；心血管神经官能症

心血管神经官能症是一种以心血管疾病的有关症状为主要表现的神经症，该病的大多数患者有抑郁障碍的表现，合并急性焦虑发作时症状很像心绞痛，但无器质性心脏病的证据。中医认为该症多属于气血失调乃至气血壅阻所致的胸痹、心痛范畴，而脑心通具有益气活血，通络止痛的功效。因此，在2005年1月～2007年12月，我们应用脑心通治疗了90例心血管神经官能症患者，收到了一定的疗效，现分析如下。

1 方法

1.1 病例选择

180 例患者均系我院住院及门诊患者，其中男性72例，女性108例，年龄（37.5±10.7）岁。这些患者均符合《中国精神障碍分类和诊断标准》(第3版)对抑郁障碍的诊断：以胸痛合并心境低落为主，虽然合并急性焦虑发作时的症状像心绞痛，但经动态心电图证实，排除心脏器质性病变，且至少有以下症状中的4种：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或有疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为；（7）睡眠障碍；（8）食欲降低或体重明显下降；（9）性欲减退。将患者按随机分配原则分配到治疗组和对照组。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。所有患者病程均在2周以上，但不符合精神分裂症的诊断，在入选前1个月内没有服用抗抑郁药物。排除高血压患者、明显精神异常者及其他内科疾病患者。

1.2 治疗方法

治疗组口服脑心通，每次4粒，每日3次，于餐后30分钟服用，连用4周，合用帕罗西汀20 mg，每日1次，连用4周。对照组单用帕罗西汀20 mg，每日1次，连用4周。治疗前、后分别对其进行心电图等检查。

1.3 疗效评定

根据《中国精神障碍分类和诊断标准》（第3版）中对抑郁障碍的诊断评分标准和临床疗效评定标准，在治疗前和治疗后4周及随访6个月时分别对患者进行评定。评定标准：有效为心境及抑郁的核心症状明显改善，Zung抑郁量表（SDS）评分＜42分。显效为心境有一定的改善，但抑郁的核心症状无改变，SDS评分＞45分。无效为心境及抑郁的核心症状无改变。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效的比较（见表1）

表1 2组患者临床疗效比较（例）

使用脑心通治疗4周后，治疗组患者无不良反应，心电图均无异常变化。由表1可见，脑心通治疗组的临床疗效显著优于单用帕罗西汀的对照组（P＜0．01）。

2.2 2 组患者治疗前后症状出现频率的比较（见表2）

表2 治疗前后2组患者症状出现频率的比较（,次/天）

表2 治疗前后2组患者症状出现频率的比较（,次/天）

注:与同组治疗前比较,*P＜0．05

组别例数（例）治疗前治疗后3个月随访时治疗组对照组90 90 1．2±1．1 1．1±0．9 0．4±0．3* 0．9±0．4 0．7±0．3* 1．2±0．3

治疗组患者经治疗后以及直到3个月随访时，主要症状（如胸痛和情绪低落）的出现频率明显降低，与治疗前比较以及与对照组比较有显著性差异（P＜0．05）；而对照组无明显变化。由此可见，脑心通能减少患者主要症状出现的频率。

2.3 2 组患者治疗前后以及6个月随访时SDS评分的比较（见表3）

表3 2组患者治疗前后以及6个月随访时SDS评分的比较（,分）

表3 2组患者治疗前后以及6个月随访时SDS评分的比较（,分）

注:与同组治疗前比较,*P＜0．05

组别例数（例）治疗前治疗后6个月随访时治疗组对照组90 90 55．1±2．8 53．3±2．1 48．2±5．9* 50．5±1．9 52．3±6．5* 54．2±4．9

治疗前2组的SDS评分比较无显著性差异。治疗组治疗后评分明显降低，虽然平均分仍大于42分，患者仍有一定的抑郁倾向，但与治疗前比较明显改善，且比较有显著性差异（P＜0．05）；治疗后治疗组与对照组比较SDS评分也显著降低，两者比较有显著性差异（P＜0．05）。结果表明脑心通能减轻患者的抑郁状态。

3 讨论

本研究是一项关于用脑心通治疗心血管神经官能症的临床对照研究。研究结果表明，治疗组治疗4周后以及6个月随访时大部分患者无不良反应，总有效率为83．3%，可见，脑心通可以改善心血管神经官能症患者的抑郁状态。心血管神经官能症是神经症的一种类型[1]，大多发生在青壮年，以20～40岁为最多见，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见。该病主诉多而分散，缺乏内在联系，症状多变而客观检查无疾病证据。发病时以心血管疾病主诉症状为主，同时伴有多种神经症状，如心悸、呼吸困难、心前区痛、疲乏无力、自主神经功能紊乱以及其他症状。体检常缺乏阳性体征，心律可能较快或偶有期前收缩，疼痛特点是部位常不固定，时间可持续数秒或数小时不等，疼痛发作与体力劳动无关，且多在静息时发病，含服硝酸甘油无效。心悸感觉常突然发生、突然停止，紧张、疲劳可以使之加重。心血管神经官能症患者中有相当一部分有抑郁障碍的表现[2]，合并急性焦虑发作时的症状更像心绞痛。该病虽不影响人的寿命，但症状严重的患者长期不能正常生活。临床医师应对精神心理疾病有充分的认识，以生物-心理-社会医学模式去诊断和治疗患者，有器质性疾病固然应当及时诊治，有精神心理疾患也应积极诊断和治疗[3]。心血管神经官能症属于中医中胸痹、心痛范畴。脑心通由红花、全蝎、地龙、乳香、红花、丹参、当归、三七、血竭、赤芍、葛根等16味中药组成，可益气活血化淤[4～5]。心绞痛证属心气虚乏、血淤络阻，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛，痛处固定不移，气短乏力，心悸自汗等。

本研究结果表明，脑心通能明显减少胸痛等症状的发作次数、持续时间，改善心血管神经官能症患者的抑郁状态，因此本研究为治疗心血管神经官能症提供了一条新途径。本研究是根据循证医学的原则设计的临床随机对照研究，关于脑心通治疗心血管神经官能症患者抑郁障碍鲜见报道，故本研究有实际意义。但是，由于条件的限制，研究存在一定的不足:（1）研究的病例少；（2）随机对照的研究缺乏盲性设计；（3）随访的时间短；（4）没有给出具体的患者资料细节。值得注意的是:如有自杀企图或行为者，应立即转到精神科或精神病院诊治，以免出现意外。

[1]叶任高．内科学[M]．第5版．北京:人民卫生出版社，2002．

[2]中华医学会精神科学分会．中国精神障碍分类和诊断标准[M]．第3版．济南:山东科学技术出版社，2001．

[3]张明园．应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断和治疗[J]．中华医学杂志，1999，79（5）:325～326．

[4]王明硕，赵明镜．冠心病心气虚证与左心室功能及心肌缺血相关性的临床研究[J]．中国中西医结合杂志，1998，18（8）：457～460．

[5]高天宇．步长脑心通改善冠心病左心功能的临床研究[J]．内蒙古中医药，2008，6（3）：5～6．

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1671-1246（2010）08-0153-02