女性阴道分泌物的检查及临床意义

女性阴道分泌物分正常性分泌物和病理性分泌物两种。正常性分泌物是由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺以及子宫内膜的分泌物混合而成的液样物质，其中有正常菌群共生，俗称“白带”；病理性的分泌物则是由于腺体本身的病变和外来微生物的侵入而引起的各种炎性渗出，在外观、气味及性状各方面与正常分泌物不同，有血性、脓性等性状。各种分泌物的不同检查结果，对诊断生殖系感染、生殖系肿瘤以及女性性传播疾病等有重要的临床应用价值。

1 标本的采集及处理

1.1 分泌物采集前24h，患者应禁止性生活、盆浴、阴道灌洗及局部用药等。

1.2 不同的检验目的，其取材部位也不同，标本应尽量从阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈口等处取材或多点取材。

1.3 不同的检验目的及部位所用的取材器材也不同，器材应用时必须消毒、清洁、干燥、不粘任何化学药品和润滑剂，必要时应用少许生理盐水湿润。

1.4 标本应用有生理盐水浸湿的棉拭子并放于试管中送检。

2 标本的外观与性状

正常的阴道分泌物为无色透明、稀糊状、无异味、并随着月经周期的不同而变化。

如果其外观与性状发生变化，临床意义如下：①大量无色透明的分泌物：为应用雌激素药物后或见于卵巢颗粒细胞癌。②脓性、黄色或黄绿色、有腥臭味的分泌物：见于阴道毛滴虫病或化脓性细菌感染，如慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、淋病、宫腔积脓、阴道异物引发感染等。③泡沫状浓性，有臭味的分泌物：见于滴虫性阴道炎，但早期无合并细菌感染时，分泌物为稀薄的泡沫状。④豆腐渣样，凝乳状分泌物：见于念珠菌性阴道炎，白色念珠菌为条件致病菌，由于长期大量应用抗生素，改变了阴道内微生物之间相互制约的关系；或者皮质类固醇激素的应用，免疫缺陷综合机体抵抗力下降；也见于穿紧身化纤内裤，肥胖等使会阴部的温度、湿度增加，使念珠菌得以繁殖而感染。⑤白带中带血：见于宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤，老年性阴道炎，重度慢性宫颈炎，宫内节育器所致的不良反应等。⑥血性伴有特殊臭味的分泌物：见于恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌）。⑦黄色水样分泌物：见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。⑧奶油状分泌物，灰白色，稀薄均匀，有恶臭、黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，见于阴道加德纳菌感染。

3 阴道清洁度

正常情况下，阴道内有需氧菌与厌氧菌寄居，形成正常的阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势，另外有少量棒状菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、加德纳菌、消化菌、类杆菌、棱杆菌、支原体与念球菌等。在阴道内，这些菌群形成一种平衡生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响着阴道环境。检验时显示以杆菌为主，另外有少量上皮细胞和白细胞。当机体免疫力低下、内分泌水平的变化及其他某些因素的影响时，有外来病原微生物侵入，打破阴道内菌群之间的这种生态平衡，形成了条件致病菌增加，阴道分泌物检验显示杂菌和某种病原菌增加，并大量上皮细胞和白细胞，阴道清洁度下降。根据其清洁度，可大致了解阴道内有无炎症。

4 阴道分泌物的质量控制

阴道分泌物的检验应严格控制各个环节，以保证检验结果的可靠性和准确性，只有这样才能为临床提供有效的信息，并指导临床用药。阴道分泌物检验的质量控制包括标本采集的规范化，检验操作以及检验报告的规范化，检验人员的业务技能及素质的培养。

阴道分泌物检验的质量控制。①标本采集：采集标本要符合要求，做好病人的检查前准备；停止应用影响结果的药物；标本采集后立即送检。②检验方法：涂片要符合要求，薄厚适宜，定期更换生理盐水以防止污染。镜检要求：遵守操作规程，观察标准要一致，真菌检查时光线不能太强，标本量少时尽量涂片染色检查。③报告方式：报告方式要统一，清洁度要分级报告，滴虫按“发现”或“未发现”报告，真菌按“发现”或“未发现”芽生孢子、假菌丝报告。④人员素质：加强工作的责任心，各项操作耐心细致，熟练掌握湿片检验技术和识别各种分泌物中有形成分的技能。

附表 阴道清洁度