试镜架试戴与实配效果对比分析

王小舒/文

试镜架试戴与实配效果对比分析

王小舒/文

在实际验光过程中，经常遇到试镜架试戴时舒适，配戴同样数据的眼镜时却出现不能适应，与之前试戴效果大不相同的情况。笔者在多年的实际验光过程中，总结出了一些相关经验，与广大同仁分享。

验光的理想目标是：视物清晰、舒适阅读、佩戴持久。但是在实际的验光过程中，要达到这样的目标不是那么简单，这就要求验光人员从镜片和镜架两个方面与患者进行良好的沟通，通过临床经验，对处方加以调整，或许在一定程度上可以减少患者的不适。而这一切就集中体现在试镜架试戴和实配效果的对比上。

1 镜片材质影响配后的效果

例1：某患者，男，30岁，因镜片破裂来我店配镜。主诉：原来的眼镜戴了十几年了，自我感觉清晰度还算可以，舒适度也很好，原镜的镜片是玻璃镜片。

原镜检测：

试戴效果评价：良好，无任何不适。

在给患者选择镜片的时候，考虑到树脂镜片比较轻便，所以就推荐1.56的加膜抗辐射树脂镜片，患者也欣然接受了。可是当眼镜配好后患者却无法佩戴，患者主诉头晕、有晃动感，于是告知患者有一个适应过程。两周后，患者反映，不能适应新眼镜。于是验光人员考虑新眼镜的左眼可能比原来高了-0.25DS，于是按照常规就把左眼换成了-3.75DS。可是配好以后问题并没有解决。因此笔者考虑可能是因为患者习惯了玻璃片而无法适应树脂片？于是尝试着建议给患者换回玻璃镜片，患者戴上以后感觉很好，没有不适应。

分析：从光学性能上来说，树脂镜片的透光率比玻璃镜片高，色散也不一样，因此原患者无法适应树脂镜片。

2 镜片的后顶点距离

例2：王女士，因镜片磨花，视物不清，来我店验光配镜。主诉：1年前刚配镜时，感觉清晰度良好，可最近视力急剧下降，以为是镜片磨花导致，故要求重新换镜片。建议她重新验光。

试戴效果评价：良好。

患者戴上新眼镜马上抱怨不清楚，而且头晕。为患者查看戴镜视力，发现单眼视力仅为0.7，双眼视力为0.8。红绿双色试验都是红色清楚，提示双眼欠矫。可是试戴的时候却很标准，进而怀疑是否镜眼距有问题，仔细观察患者的镜框，发现镜眼距很大，由于此款镜框无法调整，最后更换了度数略高的镜片。

分析：由于试戴的时候镜片是插在试戴架的后面，离眼睛比较近，等效镜度低，当配在实际的镜框上时镜眼距发生变化，就会出现视力模糊的现象。因为镜架佩戴时间过长，鼻托位置会发生改变，镜眼距会发生改变，而且托叶平面多数会向下方倾斜。新眼镜的镜眼距一般为12mm～18mm，所以因为镜眼距的改变，产生有效光度不同会导致患者出现光度不适应的现象。

当矫正镜片在眼前的距离产生变化时，要在不同的位置上保持相同屈光效果，其在该位置上的有效屈光力必须随之产生相应变化。

F(B)=F(A)/1-Df(A)

其中：

F(A)——镜片在A位置时所需要的矫正屈光力（D）

F(B)——镜片在B位置时所需要的矫正屈光力(D)

D——镜片有A位置移向B位置移动的距离（m），当由A移动远离矫正眼时取负号，移近矫正眼时取正号。

3 镜片的折射率

例3：杨先生，因旧眼镜破碎，清晰度不够，故来店要求重新配镜。

原镜检测：

让其试戴20分钟后无任何不适，考虑到患者为成年人，又是高度屈光不正，经过患者的同意，双眼各加+0.25DS，处方则为：

患者试戴10分钟后清晰舒适，要求按此度数配镜。考虑到患者为高度屈光不正，建议采用高折射率镜片，患者也愿意购买比较薄一点的镜片。原镜片为1.60树脂镜片，由于1.74折射率镜片价格超过患者的心理价位，因此最终采用1.67折射率树脂超薄镜片。患者佩戴新眼镜后出现头晕现象，按其旧镜的镜眼距和倾斜角调整新镜架，症状稍微缓减。考虑到新镜度数比原来稍高一点又加了散光，让患者先戴一段时间适应。1周后，患者反映，眼镜清晰度还不错，但是每次戴镜1小时左右，就会出现眼疼、流泪的现象，无法继续佩戴。重新为其验光，度数和上次完全一样，试镜架试戴也清楚并舒适。患者原来镜片是1.60，试戴片是1.56折射率的镜片，而处方采用的是是1.67超薄镜片，为其更换了1.60镜片，患者佩戴1个月后表示比较满意。

分析：折射率(N)越高，阿贝数高，镜片反射率（P）高， P=(N-1)(N-1)/(N+1)(N+1)。

高屈光力、高色散镜片视物边缘会产生彩色条纹，引起戴镜者的不适。

4 镜片基弯

例4：李小姐，出租车司机，主诉原镜开车视力模糊，要求重新检查配镜。

试戴20分钟后无任何不适，并可以接受散光，患者要求按此度数配镜。考虑到患者职业，建议采用非球面镜片，患者接受。佩戴新镜后，患者表示清晰度满意，但感觉地面凹凸不平，甚至有点头晕，调试后症状有所缓解，经过与患者沟通非球面与球面镜片的异同，患者接受适应一段时间。

分析： 球面镜片由于存在球面像差，长时间戴球面镜片的患者一方面由于视放射已经对这种像差进行相应的排序和调整，另一方面通过瞳孔缩小与扩大来减少像差的影响，也就是适应了这些畸变。当患者突然换成非球面镜片，肯定是不太适应的，因为非球面镜片比球面镜片表面更平，像差小，成像更真实，大脑视皮质要重新对图像进行整合，这样就会引起感觉神经反射，出现不适症状。

5 镜架前倾角和镜面夹角

例5：某患者，男，42岁，因眼镜太旧来我店配镜。

原镜检测：OD：-4.00DS OS：-4.50DS

PD：65mm 前倾角：3°左右

客观验光：OD：-4.25DS OS：-4.75DS

PD：65mm

主觉验光：OD：-4.00DS OS：-4.25DS

试戴评估：良好，无任何不适。

患者戴上新镜后抱怨头晕不舒服，于是对患者进行试镜架试戴，患者对清晰度和舒适度都很满意。通过观察发现新眼镜的前倾角偏大，于是将前倾角调小，患者戴上调整后的眼镜，感觉相当满意。

分析：因为前倾角的大小直接会影响视野、调节、集合进而会造成眼部的不适。患者已适应旧镜的角度，如果改变，就会引起不适应不舒服，特别是成年人由于适应能力不佳就更不能接受了。

6 结论

通过以上分析可以看出，试镜架试戴的效果并不等同于实际配镜的效果，造成两者的差异因素很多，其中上述因素是最重要的。