如何利用检影进行简单快速的眼科排查

顾海东/文

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如何利用检影进行简单快速的眼科排查

顾海东/文

在先进科技面前，很多专业技术人员往往会忽视使用一些简便与有效的方式进行检查。本文将向大家介绍如何利用检影作为眼科检查手段，结合屈光检查及双眼视机能检查区分视觉障碍类型。

检影;眼科检查;验光

到眼镜店寻求帮助的人大致可分为4类：屈光不正者、双眼视机能障碍者、眼病患者及全身性疾病的眼部表现者。因此，在验光的过程中，视光师往往需要针对上诉情况做出判断，以区分导致视觉障碍的种类，进行相应的处理或提出指导性建议。

大多数专业人士认为，要区分视觉障碍的种类，除了进行精确的验光外还需要进行相应的眼科检查。因此，不少眼镜店投入大量的人力、物力和财力，大量采购眼科检查设备、引入专业眼科医师。这对一些具备实力的大型眼镜店或眼镜连锁企业来说当然没问题，不仅增加了服务内容和检查项目，同时也能更好地展示其实力和专业形象，在专业医师的指导下能更好地进行相关的眼科检查及诊断，无疑对视光学与眼科学融合有着深远的意义和影响。然而，对于一些中小型眼镜店而言，引进这样的设备和人才必将增加成本投入，加大管理难度。但对中小眼镜店来讲，要想区分视觉障碍的种类，离开这些先进的设备就不可能了吗？情况并非如此。在先进仪器的面前，很多专业技术人员往往会忽视使用一些简便与有效的方式进行检查。下面向大家介绍如何利用检影作为眼科检查手段，结合屈光检查及双眼视机能检查区分视觉障碍类型。

1 检影原理

众所周知，检影是一种屈光状态的客观定性及定量方法。其原理是利用入射眼内的光线在视网膜上反射后的成像特性进行验光。反射光线被称为红光反射，红光反射在亮度及运动方式上具有不同的特性。例如：顺动是轻度近视、正视和远视的影动特征，逆动为近视的影动特征; 高屈光不正患者在未给予透镜矫正情况下的红光反射亮度较暗，屈光不正程度越高、红光反射的亮度越暗，屈光不正程度越轻，红光反射亮度越亮。也就是说，检影时，红光反射的运动特性可定性判断屈光不正状态，而红光反射的亮度决定了屈光不正的程度。在检影中利用相应的镜片增加红光反射的亮度并且消除影动后，再根据人工近视程度及消除影动后镜片的值就能较为准确地确定屈光性质和屈光度。

因此，检影验光不仅是一种快速直观的客观验光方法，同时也是一种简单有效的眼科检查手段。我们往往可以依据检影时眼部表现出来的不同特征进行判断，并结合一些常规眼科检查方法直接或间接地进行相关眼科诊断和眼病排除。

2 屈光间质检查

正常情况下，达到中和点时的红光反射明亮、影动清晰。当屈光间质出现浑浊后红光反射的状态和影动也会发生改变，这主要取决于浑浊的面积和程度。屈光间质浑浊又会呈现出飘动和固定的状态，这主要与发生浑浊的部位有关（如图1～图3所示）。

图1

图2

图3

图1为眼睛正常状态下中和点的红光反射状态：整个反射区充满眼底反射的光线，中间有一小块深红色耀斑区。正常状态下，红光反射充满整个瞳孔区，瞳孔周边无影动，而耀斑区则呈顺动状态。如果屈光间质透明中和点的状态如图1一样，红光反射清晰、耀斑区明显，在靠近中和点时影动清晰，极易判断。

而当屈光间质发生浑浊时，可能是局部浑浊、点状浑浊，也可能是整个区域的浑浊。图2显示的是整个区域的浑浊，图3则是区域性浑浊。点状浑浊也可能在较大区域内形成点状浑浊点或松散的浑浊点，这些情况未在此专门给出图片。整个区域的浑浊表现为随着浑浊程度的增加，红光反射的亮度降低，影动也随着浑浊程度的加重，变得越来越难以判断，当浑浊达到一定程度时影动将变得无法判断。严重时，根本就无法看到红光反射的存在。图2显示的就是严重浑浊时的红光反射状态，此时几乎无法看到红光反射的存在。而区域性和点状的浑浊则表现为局部或者点状的阴影，如图3所示。点状的浑浊可能存在飘动和不动的情况，这说明浑浊部位有所不同：晶状体和角膜部分的浑浊呈现为固定位置，而玻璃体和房水中的浑浊则是飘动的，具体的浑浊部位只能借助于裂隙灯的帮助来进行判别。

大面积屈光间质浑浊者是否能够进行屈光检查要取决于以下3个方面：1. 轻度浑浊时，红光反射仍可见，影动容易判断，通常不影响验光的进行，仅需在验光完成后再进行裂隙灯检查;2. 如果红光反射较暗，影动难以判断时，在降低检影距离后能够完成检影的则在检影完成后，用针孔片判断一下矫正视力，对于可矫正的，先进行验光，后作裂隙灯检查，如果无法矫正的直接进行裂隙灯检查后依据具体情况给予说明或分诊;3. 对于影动无法判断，或红光反射完全没有的，直接上裂隙灯检查确定后给予分诊处理。这样我们可以对一些重症者直接给予分诊处理，以减少一些不必要的工作。

值得注意的是，红光反射难以辨认或根本看不到时有两种可能性：一种可能性是重度的屈光间质浑浊;另一种可能就是高度屈光不正。对于高度屈光不正患者，可以采用大焦度镜片观察红光反射的状态是否有改变，如果使用正、负大焦度镜片都无法看到红光反射，则可以排除高屈光不正的可能性。

3 与虹膜有关疾病的判断

检影过程中经常会发现一些异常瞳孔，有时候是瞳孔形状的异常，有时候则是瞳孔反应的异常。瞳孔形状异常的情况有梨形瞳孔、花瓣形瞳孔、椭圆形瞳孔等。一般椭圆形瞳孔与外伤及手术有关，梨形瞳孔或花瓣形的瞳孔则可能是虹膜与晶体发生粘连，虹膜睫状体炎也会出现这样的状况。有些做过小梁切开术的青光眼则会在瞳孔区以外还存在一个能够看到红光反射的切口区。而对于某些使用缩瞳药物的青光眼患者，瞳孔很小，且几乎无瞳孔反应。验光时发现这些情况，验光师需及时提醒顾客就医，而有些情况则提示我们在检查过程中需要注意的问题。

4 眼底病的判断

眼底病的种类很多，较为复杂，治疗越早康复的几率就越大，一旦错失良机会影响治疗效果。但有不少患者并不知道自己的病症。如果我们使用检影再配合主观验光的结果，将有助于判断眼底病发生的可能性。影响视力的主要因素有屈光间质的健康状况、屈光不正的类型及程度、眼底是否存在异常、视神经传导是否通畅等。如果检影时屈光间质清晰透明，且影动清晰，而主观验光时检查困难或矫正视力欠佳，则可以通过针孔片判断一下矫正视力。当屈光间质的状况和屈光状态的因素已经排除，且针孔片的提示也无法提高时，那么问题的指向一定是眼底或视神经。视光师无需进一步确定具体病因，具体的诊断工作只需交给医生即可。

值得注意的是，视网膜大面积脱落时可能会出现一种类似于严重屈光间质浑浊看不到影动的现象，我们同样可以通过检影的方式予以排除。当发现无法判断影动，且使用大焦度试镜片后红光反射仍不可见、裂隙灯检查屈光间质无浑浊时，则可能存在大面积的视网膜脱离的可能。大面积严重的视网膜脱离有时候还会导致出现不规则的红光反射，各区域的影动呈现不同的运动状态，也可能出现红光反射区域缺损的情况。遇到上述问题时，有条件的可以进行眼底镜检查。

5 小结

检影是一种常用的客观验光手段，如果能充分利用检影提供的信息，结合其他检查方式，它还能成为一种快速有效的眼科排查手段。

作者单位：南京远望视光学研究所