医院财务管理中的成本核算探析

浙江省苍南县人民医院 章为丕

一、引言

院卫生事业属于第三产业范畴，近年来正朝着产业化的方向发展，可能是未来卫生事业的发展趋势。当前，医院的成本核算工作至关重要，当医院的实际成本低于社会平均成本时，就可能获得结余，反之，若资源浪费情况非常严重，或是业务收入非常少，实际的消耗高于社会平均水平，医院就会发生亏损，无法生存。所以说，成本管理和核算的方法是否合理，关系到医院经营目标的实现。把成本核算概念引入医院，对于加强医院经营管理，增强医院在医疗市场上的竞争能力都有积极的作用。从这个意义上讲，实施全面成本核算，加强成本管理是加强医院财务管理的核心，这正是本文的核心所在。

二、医院财务管理中成本核算的意义

对于成本核算，主要是医院对其自身在医疗服务中的消耗进行统计的工作，这项工作涉及系统记录和相应的计算分析，同时，通过控制和考核，以实现对医院总成本和单位成本的掌握，其意义有以下几点：

1.医院性质的客观要求。如今，医疗市场的竞争越来越激烈，医院面临着生存与发展方面的严峻挑战。为促进医院能够长期稳定的发展，应当树立以成本核算为核心的财务管理，科学处理各种各样的关系。在医院的日常管理中加强成本核算，提升成本控制和管理的水平，能够积极发挥医院员工的积极性，充分的调动和使用相应的人力、物力、财力，通过最小的劳动消耗，实现最大的经济效益，提升专业技术水平，实现医院效益的提升。

2.科室生存发展的途径。在医院里，各个科室结合具体情况，发挥自身优势，积极实施工作创新，以显着提升人力和物力的合理运用和资源调配。通过成本核算的实行，耗材等办公费用支出能够实现明显的降低，强化了职工的节约意识，通过成本的控制，以及成本核算的构建，完善相应的财务管理规则。

3.医院量化管理的核心。作为管理决策的科学依据，成本核算促进科室在决策过程中强化其成本意识，加强各种开支的节约。考虑到科室核算是现行会计基础上的工作，通过科室与核算的相应工作，对于固定资产折旧等直接、间接成本费用的处理有相应调整，为新预算会计制度的实施打下了一定的基础和条件，同时，也为各级政府部门的决策提供了科学依据。

三、当前医院成本核算中存在的问题

计划经济时代遗留下的医院财务管理模式，严重地阻碍着医院成本核算的实施。当前，在医院成本核算工作中，存在如下方面的问题：

1.核算组织机构尚不完善。在医院的各科室之间，存在不协调的现象，这是由于当前成本核算单独设立经济核算部门导致的，使得财务部门的角色较次要。这种误区导致了成本核算与财务核算的分开，无法实现统一的有机整合，同时，两个核算部门之间的财务资源难以实现共享，不利于核算工作的顺利开展。

2.成本核算工作尚不规范。在医院实施成本核算的工作中，缺乏规范的约束，使得成本核算内容也存在明显的差别。由于成本核算的目的也各不相同，因而对于国家规定的开支范围和相关标准，难以严格执行，对于各个医院的会计数据，难以实现有效的比较。同时，大多数医院在开展成本核算时，难以实现真正意义上的成本核算。通常仅仅是科室收入和支出方面的核算，这种核算方式的效果不够，使得以低廉价格提供优质医疗服务的目标在某种程度上难以实现。

3.成本核算内容尚不科学。当前，多数医院仅仅将临床、医技等一线科室的直接费用纳入核算的范畴，不将管理科室等间接费用加以分摊，这种不完全的成本数据会降低成本内容的准确程度。因而，医院在资产和成本等方面数据的真实性有所欠缺，使得费用的补偿缺乏相应依据。

四、加强医院成本核算的措施

医院在会计和财务制度方面的改革，以及医保制度的全面推进，给医院的财务管理带来了新理念和新方法，在实践中，笔者认为，加强医院的成本核算可从以下方面入手：

1.明确成本核算对象。所谓成本核算对象，是指属于医疗经营服务对象的部分，通过成本计算来确定成本的计算对象。根据确定的成本，就各种服务的经营费用进行计算，从而得到各种成本的计算对象。对于即涉及供医疗服务又从事药品经营的医院而言，应当将医疗服务作为主业，同时，促进医疗服务和药品经营的共同发展。结合各自特征确定成本计算对象因而显得比较重要。

2.通过成本核算降低运营成本。通过抓成本核算，将医院运营成本进行有效的控制，提升医院的管理层次，提升医院在市场经济中的竞争力。为实现医疗费用的有效控制，应当就大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展等工作积极开展可行性研究，通过专家论证和投资效益的研究，对各种卫生材料实施消耗定额管理，管理各种业务费用，促进消耗的有效控制，同时还应当严格限制人员费用。对于药品、材料等，通过招标采购来限量库存，并提高周转速度以降低资金占用。

3.构建成本考核指标体系，大力推行成本效益评价。控制成本支出，有效的实施控制标准和控制依据，构建成本考核体系，完善对财务绩效的评价与控制，提升医院核心竞争力。实现对医院经营的正确引导，促使医院在基础管理和经济效益方面进行加强。与此同时，在医院同行业之间开展对比，促进国家在医院中实施宏观调控政策。当前，医院财务绩效的分析评价工作还在起步阶段，尚未确立系统、科学的分析评价指标，也缺乏相应的操作规范。对于财务绩效分析评价而言，为客观、公正地反映医院经营成效，应当协助管理者确定经营特点，缩小医院经营差距，完善对医院经营全过程的整体性控制。

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[3]庞涛.医院财务管理之我见——用作业成本法看医院成本核算[J].中医药管理杂志,2003,(5).