加强医院应收医疗款管理的几点建议

福州市卫生局 程锦萍

加强医院应收医疗款管理的几点建议

福州市卫生局 程锦萍

医院特别是公立医院财务管理活动和会计核算具有明显的行业特点，类似于企业，医院的产品便是其提供的医疗服务，因而医院的应收款项主要为提供医疗服务而产生的应收医疗款。随着市场经济的发展，医疗行业的竞争日趋激烈，医院要生存和发展，就必须从各个方面增收节支、加强管理。而加强应收医疗款的管理，应当作为医院管理的重要组成部分。下面笔者根据20×9年××市抽取10家二级及三级医院应收医疗款的相关数据，主要就应收医疗款管理中存在的问题及如何加强核算、管理提出一些建议。

应收医疗款科目明细设置有待完善。各家医院应当结合自身业务特点设置明细账，进行明细核算。通过对10家医院的核算情况分析，在应收医疗款明细科目设置中主要存在以下几种情况：部分医院对该科目核算对象认识不够明晰，误将向新农合管理机构、离休保健干部管理机构及人寿保险等商业保险机构收取的医药费作为其他应收款管理，导致应收医疗款科目核算内容不完整。有的医院按欠费病人姓名设置明细科目，导致该科目量大且不利于管理。有的医院明细科目设置层次混乱、分类多，容易出现同一单位同一性质资金重复设置明细科目。笔者认为，应注重应收医疗款科目明细设置基础工作，可通过设置二级、三级明细科目，如设置职工医保、新农合、居民医保、离休保健、商业保险及其他等二级明细科目，在二级明细下按省、市、县、异地等具体情况设置三级明细科目。个人比较倾向于直接通过往来款项辅助核算来实现明细核算的功能，可在辅助核算中对资金来源、性质、类别等予以细化，通过这种方式对于结算单位特别多的单位有利于减少明细科目量，也利于对账和管理。

应收医疗款的回收效率低应引起足够重视。随着我国医疗保险制度的不断完善，形成了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、商业保险等组成的医疗保障体系。在医疗保障覆盖面不断扩大的同时，个人承担的医药费所占比例也逐步降低，医院应收医疗款占其业务收入的比重越来越高。根据抽取的10家医院20×9年12月31日应收医疗款科目余额达1.71亿元，而当年10家医院医疗业务总收入12.22亿元 （月均收入1.02亿元），年末应收医疗款达到全年业务收入的14%，是医院月收入的1.68倍。根据10家医院与各级医保经办机构签订的协议来看，一般结算周期在三至五个月。有的单位一方面资金被医保经办机构大量占用且长期拖欠，一方面却要靠贷款来支持设备购置和建设。建议医院应该逐步树立资金成本意识，加强与医保经办机构的沟通协调，逐步缩短结算周期，同时要求按应收医疗款的一定比例预付医疗款，以加速应收医疗款的回收，树立投资意识，提高资金使用效率和效益。

应收医疗款的扣款应引起足够的重视。20×9年10家医院医疗应收款扣款达204万元，当年业务收支结余5168万元，扣除药品结余5088万元外，实际医疗收支结余不到80万元。应收医疗款的扣款是当年医疗收支结余的2.5倍。随着药品零差率工作的逐步推广，药品收入将无法产生结余，而人工成本却不断提高，医疗收入的结余率将不断降低，大部分医院将出现业务收支自给率为负数的情况。医院可区别剔除事项（有可能在以后年度收回）和扣款事项（无法收回），分别设置明细科目予以核算，区别不同情况的予以清理核销。同时应指定专人负责对应收医疗款及时进行对账，逐项核对查找扣款原因，对于不合理的应积极协调医保等经办机构调整相关指标，而对于医务人员未严格执行医药费用管理相关规定（如超范围、超标准乱开药、乱检查）而造成扣款的，应明确责任人员，落实奖惩措施。同时并加强对医护人员的医保政策培训工作，以减少扣款对医院造成的损失。

应加强对应收医疗款病人欠费的管理。一是加强日常管理。医院要根据病情收取病人住院押金并及时进行费用跟踪，及时下达催款通知书，并在押金低于一定金额时对医生开具处方和检查单作出限制，病区护士长密切配合催款，同时明确病区与门卫的岗位责任。二是加强对交通事故等危急病人和无主病人的管理。对110、120等送入的危急病人由总值班室与交警等做好交接工作，签署交接单，并授权总值班人员根据病人病情控制可透支的欠费额度，对这些病人先留院观察并采取必要的医疗救助措施控制病情，待病情稳定后由催款办等专人及时与公安部门联系找到家属与肇事者，落实医药费用。对于确实属于无主病人的，应提供相关依据及时向政府部门申请补助资金。三是加强临时欠费的管理。对于急诊病人等急需抢救尚未备足预交金的，由病人家属或相关人员提供身份证等有效证件经总值班人员批准后暂先收治入院，待交款后凭预交金收据取回证件，同时注意及时与病区取得联系加强管理。四是医院应树立服务病人意识，杜绝乱开大处方，合理检查、合理用药，切实减轻病人负担，避免出现病人因负担不起医药费用而逃费，并将欠费考核与各病区的奖金效益挂钩。五是做好应收医疗款催讨工作，对于无力支付的病人可采取分期付款的方式以减少损失，并适当出台减免措施减轻患者负担。

加强应收医疗款与信息系统的核对工作。目前大部分医院账面应收医疗款、应收在院病人医药费、预收医疗款等科目的财务账面余额分别同医院收费系统汇总余额相等。但部分医院从未对医疗应收款项予以核对，对两者是否相符、不相符的原因等无从得知，影响医院财务数据的真实性，也容易形成收费系统的漏洞。各医院应建立预交金、应收医疗款定期盘点制度，及时查找原因并采取措施。

建立坏账准备制度，及时清理应收医疗款。为保证资产的真实性，根据谨慎原则，各医院应于年末对应收医疗款进行清理，并按规定比例计提坏账准备。部分医院由于核算不规范，对医保欠费、病人欠费等长期未予核算、清理，存在大量无法收回的应收医疗款，严重影响医院结余的真实性。笔者建议对截止20×9年12月31日的应收医疗款予以全面清理，对确实无法收回的应收医疗款，报经相关部门审批后予以核销处理。

（责任编辑：祁彩云）

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