复方利多卡因针和亚甲蓝针合用与单用亚甲蓝用于肛肠科术后止痛的对比观察（附70例临床分析）

陈丙杰

河南省社旗县第二人民医院（473300）

肛肠科手术后的疼痛是我们每个肛肠科医师面临的棘手问题，自从亚甲蓝应用肛肠科术后止痛以来，解决了很多患者的痛苦，但我们在临床工作中常常观察到它起效慢（约需4h逐渐到作用），这段时间患者常感肛门坠胀.疼痛难忍。河南省社旗县第二人民医院肛肠科自2007年10月以来，尝试用复合利多卡因和亚甲蓝针合用治疗术后肛门疼痛，效果满意，现讲结果报道如下。

1 资料和方法

1.2 一般资料

选择病例70例，男32例，女38例；年龄16～50岁58例，51～77岁12例；单用亚甲蓝（A组）与合用亚甲蓝与利多卡因（B组各35例，其中混合痔16例，外痔24例，肛裂16例，肛周脓肿8例，脱肛6例。

1.2 治疗方法

混合痔、外痔、肛裂、肛周脓肿、脱肛患者分别在局麻下采取常规手术配合痔离子机治疗后，创面皮下注射亚甲蓝（亚甲蓝105mL+1.5mL生理盐水稀释至2mL）35例，另外35例采用复方利多卡因针5～10mL和亚甲蓝针0.5mL稀释至2mL，分别注射至皮下组织，然后加压包扎。

2 疗效观察

70例患者中，A组（单用亚甲蓝组）术后30min～4h疼痛27例，肛门坠胀35例；4～12h疼痛18例，肛门坠胀25例；12～24h疼痛3例，肛门坠胀4例；24h后仍有2例有下坠感。B组（亚甲蓝与复方利多卡因合用组），30min～4h疼痛3例，肛门坠胀8例；4～12h疼痛1例，肛门坠胀2例；12h后疼痛均消失，只有1例有肛门轻度坠胀不适，24h后症状消失，详见表1。

表1 两组患者疗效比较

从表1可以看出，术后12h A、B两组对比差异显著，经χ2检验，P＜0.05，说明B组术后止痛效果明显优于A组。

3 讨 论

3.1 亚甲蓝是一种解救氰化物中毒的药物，现普遍用于肛肠科的术后止痛，它起效较慢，约需4h疼痛逐渐转为麻木，此时因末梢神经受刺激，继而神经髓质受损，约需30d，新的髓质生长，感觉逐渐恢复正常，由于其起效缓慢，所以局麻药作用消失后，出现了一段疼痛区（麻醉脱节区）。

3.2 复方利多卡因主要成分为利多卡因针和薄荷脑，利多卡因是一种酰胺类的中效局麻药，为中药薄荷中提取的饱和环状醇，可与神经细胞膜相互作用，引起脂质结构形态改变，是膜膨胀，细胞膜纳通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩散性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用。其局麻效果可持续40～240h，由于本品为以纯溶剂，故对乙醇过敏者禁用。

3.3 二者合用时即时起到麻醉作用，且维持时间久，12h达到完全止痛，维持约30d。

3.4 二者合用时作用相加，降低个别特异质患者对亚甲蓝或复方利多卡因的不敏感性。减少了各药的用量（复方利多卡因正常术后用量为10～20mL），降低了药物不良反应。

3.5 术后12h内止痛效果A、B两组差异显著，B组明显优于A组，12h后基本相似，说明短时间内需用复方利多卡因止痛。