指压天宗穴配合针灸治疗脑梗死后重度肩周炎临床疗效观察

喻程耀

(江苏省南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

肩周炎,全称肩关节周围炎,是脑卒中患者常见并发症,常规针刺、电针、理疗、药物治疗疗效往往不理想。本研究采用指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2006年1月至2009年12月脑梗塞后重度肩周炎患者247例,均符合以下标准:中医辨证风寒湿型、气滞血瘀型或风寒湿兼气滞血瘀型;经其他治疗无效,病程在半月以上半年以内。排除其他影响肩部疼痛和活动障碍疾患。随机分为治疗组与对照组。治疗组 119例,男49例,女70例,年龄39～72岁,平均54.6岁。对照组128例,男68例,女60例,年龄38～ 75岁,平均53.8岁。

1.2 治疗方法

对照组:患侧温针灸肩骨禺、肩 、肩前、曲池、阳陵泉穴,1次/d,30 min/次。治疗组:在对照组常规针灸治疗的基础上,加用指压天宗穴。取穴:天宗穴(在肩胛岗的中央,秉风穴直下,约与肩贞穴、俞穴呈三角形)。操作方法:患者坐位,术者站其背后,分别以左右手大拇指按压之,产生酸、麻、胀感并传至患侧肩臂部及达到手指,如此持续数秒钟即可。

1.3 疗效标准

重度肩周炎疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)作为测量受视者主观疼痛感觉的标准。肩关节功能活动程度,采用Melle评分对肩部的5个动作(肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱、手到嘴)进行量化评价(上肢运动功能未完全恢复者需医者辅助检查)。计算公式:评分=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数。治愈:评分等于 1分;显效:评分≥2/3分且<1分;有效:评分≥1/3分且<2/3;无效:评分<1/3分。

2 结 果

根据VAS评分,在镇痛疗效方面,治疗组治愈11例,显效 83例,有效 21例,无效 4例,总有效率96.64%;对照组治愈 2例,显效19例,有效50例,无效 57例,总有效率55.47%;治疗组镇痛总有效率显著优于对照组(P<0.05)。根据Melle评分,在肩关节活动改善方面,治疗组治愈8例,显效75例,有效27例,无效 6例,总有效率88.22%;对照组治愈1例,显效2例,有效45例,无效60例,总有效率42.4%;治疗组显著优于对照组(P<0.05)。治疗组经1次治疗后,即有明显镇痛及活动改善效果,显著优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者即刻镇痛、功能活动改善效果比较( ±s)

表1 2组患者即刻镇痛、功能活动改善效果比较( ±s)

与治疗前比较,＊P<0.05,与对照组比较,#P<0.05。

组别 n VAS评分 Melle评分治疗组 119治疗前 2.84±0.51 12.22±3.85治疗1次后 1.91±0.67＊# 9.13±4.66＊#对照组 128治疗前 2.74±0.52 12.01±3.69治疗1次后 2.46±0.79＊ 10.93±3.91

3 讨 论

肩周炎是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种多发病。常发病于40岁以上,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者[1]。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩部疼痛可为阵发性或持续性,有时放射到上臂或颈部,急性期时疼痛剧烈,夜间加重,活动与休息均可出现,严重者有触痛,疼痛时汗出难耐,不得安睡。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显著,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎缩等,给患者的日常生活带来极大的不便。中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素[2]。内因是年老体弱,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪,外伤及慢性劳损。

单用常规温针灸对患部可产生舒通经络调畅气血的作用,但无法松解患部组织严重粘连[3-4],而单用推拿拨离软组织粘连手法治疗解决肩关节功能活动障碍症状有一定疗效,但缺乏温针灸等疗法的舒通经络调畅气血的治疗作用,作用亦不持久[5-6]。因此单用手法拨离或常规温针灸疗法疗效非常差。本研究采用指压天宗穴配合针灸治疗脑梗塞后重度肩周炎,患者肩周剧烈疼痛和肩关节功能活动严重障碍症状显著缓解,证实温针灸与手法结合治疗中风后合并重度肩周炎症疗效确切,值得推广使用。

[1]倪家骧,樊碧发,薛富善,等.临床疼痛治疗技术[M].北京科学技术文献出版社,2005:129.

[2]徐三文,徐立刚,汪劲生.脊柱病中医外治法[M].北京:科学技术文献出版社,2008:19.

[3]彭跃.肩周炎的综合疗法与痛点注射疗效比较[J].贵阳医学院学报,2005,30(2):181.

[4]肖文鑫,徐建晶,曾仕伦.密集型压痛点银质针针刺治疗肩周炎临床观察[J].2006,12(6):545.

[5]王鸿哲.肩周炎不同治疗方法疗效比较[J].中国现代医生,2007,45(9):34.

[6]李正富,贺伟.重症肩周炎的无痛治疗[J].中华实用医药杂志,2003,3(24):253.