血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛104例

王秀萍 王 琦

河南省南阳市第一人民医院（473000）

冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是临床上常见病、多发病。2003年2月至今，笔者应用血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛104例，疗效满意，并与应用单硝酸异山梨酸治疗的50例对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组104例，其中男78例，女26例；年龄37～71岁；病程1年以内35例，1～5年43例，6～10年16例，10年以上10例。中医辨证为心血瘀阻型40例，气血瘀滞型35例，气滞痰阻型29例。对照组50例，其中男35例，女15例；年龄38～70岁；病程1年以内16例，1～5年20例，6～10年8例，10年以上6例。两组性别、年龄、病程大致相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]和卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》第一辑[2]制定。在病例的诊断选择上，包括典型与不典型心绞痛，心电图检查或运动试验符合心肌缺血的冠心病诊断标准。全部病例均属于稳定劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛。纳入病例不包括心肌梗死发作期、中度以上高血压、重度的肺功能不全、频发与持续性心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

服用单硝酸异山梨酸20mg，2次/d。

1.3.2 治疗组

用血府逐瘀汤加味：川芎15g、赤芍25g、桃15g、红花10g、当归25g、生地20g、柴胡8g、枳壳12g、甘草6g、桔梗6g、牛膝9g。气虚明显加黄芪40g；血瘀严重者加三七粉3g（吞服）；气滞痰浊重者加降香6g、半夏15g、瓜蒌20g。每日1剂，水煎服。

两组治疗均以2周为1个疗程，两组治疗前后均作心电图检查，疗程中每隔7d复查心电图1次。

2 结 果

2.1 疗效标准

依据1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛疗效评定标准》[3]。

2.1.1 症状疗效评定标准

显效：胸痛、胸闷、心悸气短等症状消失或基本消失；有效：症状发作次数、程度及持续时间明显减少；无效：症状无改变或加重。

2.1.2 心电图疗效评定标准

显效：ECG缺血性改变恢复至正常或大致正常；有效：ECG缺血改变、ST段回升0.05mV以上，但未达到正常水平，或T波由平坦转变直立；无效：ECG较治疗前无改变，或ST段压低加深，T波倒置加深，或由直立变平坦，由平坦变倒置。

2.2 治疗效果

2.2.1 两组临床症状疗效比较，见表1。

表1 两组临床症状疗效比较

2.2.2 两组心电图疗效变化比较，见表2。

表2 两组心电图疗效变化比较

3 讨 论

冠心病属中医胸痹、心悸、心痛等范畴。本病以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主证的一种临床常见疾病，轻者胸闷如窒，呼吸欠畅，重者胸痛，心痛彻背，背痛彻心。引起冠心病的主要原因是气滞血瘀，而气虚、气滞、气郁均可造成血瘀。故治疗大法应以活血化瘀为主。血府逐瘀汤是清代医家王清任诸类活血化瘀方中应用疗效最好的方剂，具有活血化瘀而不伤血，行气止痛而不耗气的作用。方中桃仁、红花、赤芍、川芎为化瘀之核心。现代药理研究，赤芍具有改善微循环、降血压、扩张冠状动脉，抗心肌缺血、提高耐缺氧能力等作用[4]。当归、川芎可以抑制血管收缩，扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，改善心肌缺氧，并能降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，抗心肌缺血，抗心律失常作用[4]。桔梗载药上行，牛膝引药下行，一升一降，使气血上下贯通，对减轻心脏负荷有利；柴胡疏肝理气，枳壳行气宽中，二药相配合，达到气行则血行目的；生地养心血，改善心肌营养；甘草和中；气虚明显，重用黄芪，有扩张冠状动脉，改善心肌血供作用；血瘀严重者，加用三七粉，可增加活血化瘀之功效；气滞痰浊者，加降香，可行气宽胸，降气化痰，具有扩张血管的作用。

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性的心脏病的命名及诊断标准[J] .中华心血管杂志,1981,9(1)：75.

[2] 中华人民共和国卫生部·中药(新药)临床研究指导原则[S] .第一辑.1993：41.

[3] 陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心脏血管疾管研究[M] .上海：上海科学技术出版社,1988：318.

[4] 张廷模.中药学[M] .长沙：湖南科学技术出版社,2001：117-365.