前癃通汤对慢性非细菌性前列腺炎细胞因子影响的临床研究

王大进 黄 义

慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）是目前困扰中青年男性的常见病、多发病。前癃通汤是由湖南省著名男性病专家、省名中医贺菊乔教授经过多年临床实践总结出来的经验方，并在湖南中医药大学第一附属医院男科运用多年，取得了满意的疗效。笔者自2008年11月至2009年9月，运用前癃通汤治疗CAP患者39例，系统观察该方对CAP患者前列腺液（EPS）中白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子（TNF-α）细胞因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照NIH-2002年发布的Ⅲa型前列腺炎诊断标准制定[1]：①主症：骨盆或外生殖器区域疼痛或不适，连续反复3个月以上。②伴有症：排尿和性生活异常，比如尿频、尿急、尿灼痛、尿不尽、尿“滴白”、阳痿、早泄、射精痛、失眠、多梦等。③慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）＞10分。④实验室检查：两杯法（PPMT）或EPS细菌培养阴性；EPS中白细胞（EPS-WBC）计数＞10个/HP。

1.2 一般资料

全部患者79例，均取自湖南中医药大学第一附属院门诊，随机分为两组。治疗组40例：年龄20～45（34.23±8.42）岁；病程3～40（12.15±8.46）个月。对照组39例：年龄20～44（32.76±8.01）岁；病程4～40（11.42±9.64）个月。两组在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组采用前癃通汤治疗，基本方药组成：黄芪20g、丹参15g、赤芍15g、三七5、蒲黄15g、延胡索15g、三棱15g、王不留行15。每日1剂，水煎2次，分早晚两次温服。对照组予以口服前列康片（浙江康恩贝集团制药有限公司，国药准字Z33020303）4片，3次/d。以上治疗均以4周为一疗程，一个疗程后判定疗效。

1.4 检测方法

由专人进行前列腺按摩术，取EPS 1.0mL，部分用作EPS常规检查，其余-20℃保存待测细胞因子。采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定EPS中IL-8和TNF-α值。试剂盒购自上海晶美生物工程有限公司。检测方法严格按照试剂盒说明进行。

表1 两组治疗前后EPS中IL-8和TNF-α水平测定结果比较（±s）

表1 两组治疗前后EPS中IL-8和TNF-α水平测定结果比较（±s）

与本组治疗前比较*P＜0.01；与对照组治疗后比较▲P＜0.01

组 别 n IL-8(ng/mL)TNF-α(ng/mL)治疗组 40 治疗前 10.09±1.86 68.37±6.56治疗后 5.06±1.38*▲ 47.94±5.12*▲对照组 39 治疗前 9.52±1.93 68.02±7.18治疗后 6.47±1.25* 52.89±5.16*

表2 两组治疗前后EPS-WBC计数比较（±s）

表2 两组治疗前后EPS-WBC计数比较（±s）

与本组治疗前比较*P＜0.01；与对照组治疗后比较▲P＜0.01

对照组(n=39)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后EPS-WBC(个/HP)25.91±6.52 11.99±4.85*▲ 27.33±5.06 16.12±4.36*项目 治疗组(n=40)

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后EPS中IL-8和TNF-α水平测定结果比较

治疗后治疗组IL-8、TNF-α水平与对照组比较，差异有统计学意义（▲P＜0.01），提示治疗组在降低IL-8和TNF-α水平方面疗效优于对照组，见表1。

2.2 两组治疗后EPS-WBC计数比较，见表2。

3 讨 论

迄今CAP的病因和发病机制尚未完全明确。其发病机制与前列腺的特殊解剖结构、前列腺内尿液反流、后尿道平滑肌痉挛、细胞因子介导的免疫反应等因素相关，其中细胞因子（与炎性反应相关因子）起着越来越重要的作用[2]。CAP患者EPS中IL-8、TNF-α水平均明显增高，且与EPS-WBC计数增高呈正相关性[3]。细胞因子是一组由免疫细胞产生的重要的调节蛋白，主要介导和调节体液免疫，控制炎症和组织修复功能。IL-8和TNF-α同属于前炎性细胞因子。IL-8是一种强效中性粒细胞诱导因子，主要功能是诱导中性粒细胞和单核细胞向炎症区聚集，增强局部炎性反应中粒细胞的趋化活性。TNF-α通过促进炎性细胞的黏附、游走、局部浸润和促进巨噬细胞释放炎性递质而参与炎性反应。有研究显示[4]，细胞因子的表达与治疗反应有相关性，相比EPS-WBC而言，细胞因子可能更早、更准确反映病情的变化。

CAP属于中医学“精浊”范畴。其病因复杂，症状各异，致使病机认识不一。贺菊乔教授认为：热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为慢性前列腺炎三大主要病理变化；气滞血瘀贯穿本病始终，但久治不愈或后天失养则肾气亏虚，而气虚反之则加重血瘀；在临床上由于慢性前列腺炎患者病程迁延，顽固难愈，病证常已转化成气虚血瘀型。前癃通汤中重用黄芪为君药，旨在补气以促行血；丹参、赤芍、三七、延胡索、三棱具有活血止痛功效；蒲黄、王不留行既能化瘀又能利尿通淋，诸药合用共奏补气益精、活血止痛之功。现代药理研究表明，黄芪具有免疫增强和免疫抑制的双向调节作用，高浓度黄芪可以抑制细胞因子诱生[5]。三七中含有三七总皂甙可能通过抑制巨噬细胞释放炎性细胞因子TNF-α[6]。丹参提取物764-3对TNF-α处理的人脐静脉内皮表达VCAM、E-选择素或IL-8诱导的中性粒细胞CD11表达均有抑制作用[7]。

本观察表明，前癃通汤在治疗CAP时，能降低EPS中IL-8和TNF-α水平值，并使与细胞因子呈正相关的EPS-WBC计数降低。推测本方能够调节局部免疫反应，减轻及控制细胞因子级联反应，改善局部组织的微循环，消除或减轻其慢性充血，疏通和引流腺管内瘀积物，镇痛缓解平滑肌的痉挛[8]，使之达到良好的临床疗效。

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[8]张晓辉,刘树硕.中医药治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(2):130-132.