孟芬 马润娟
本文总结了近一年半来实施整体护理,实行的患者饮食饭菜分开、围桌就餐,对 128例患者饮食障碍的护理,取得了很好的效果,现浅谈护理体会如下。
资料来源云南省精神病医院妇女儿童科,2009年 1月至2010年 6月住院地128例饮食障碍的患者,均为女性,年龄最大的 65岁,最小的 14岁,平均 38.5岁。文盲 14人,小学 58人,初中 24人,高中 12人,中专 16人,专科 2人,本科 2人。未婚 58例,已婚 68例,离异 2例。工人 34人,干部 34人,待业 2人,学生 21人,农民 37人。
128例患者,诊断为精神分裂症 74例占 57.8%,情感性精神病 39例占 30.4%,癫痫性精神病 5例占 3%,产后精神病 4例占 3%,精神发育迟滞伴发精神障碍 2例占 1.5%,老年性痴呆症 2例占 1.5%,心理性反应 2例占 1.5%,饮食障碍分布表如下。
表1 饮食障碍分布表
人类为了生存和发展,必须摄取食物,合理的食物能维持机体的正常生长发育和生理活动,还可以提高机体抵抗力和免疫力,保持健康和增进健康[1],精神病患者受到症状支配,且结合精神科药物治疗,从表中可以看出,饮食护理在精神科护理中尤为重要。
3.1 入院时护理 做好入院时的介绍工作,向陪送者详细了解患者的病情,生活习俗、饮食习惯、生病前后各餐进食量,入院后天天专人看护患者各餐进食量,糕点零食由工作人员统一保管分发食品,并认真交接班。前一天不食者可因环境、饮食规律改变是正常的,若第二天仍不食者或暴食要分析原因,对症护理。
3.2 心理护理 尊重关心患者,为患者保密,以建立良好的护患关系,启发引导患者将自己的不幸遭遇和内心隐私尽情的倾吐出来,以渲泄内心痛苦,通过渲泄,护士尽快熟悉病情、性格、生活经历、文化素养、兴趣、爱好、人际关系,社会适应能力,以便有针对性的对患者进行护理,要预见可能发生的各种不和谐局面,运用沟通技巧诱导患者顺应教育活动,避免发生尴尬的局面。
3.2.1 指导 用通俗易懂的语言向患者讲清患病的本质,且结合患者的具体问题给予适当的指导,如一患者听到有人叫她不准吃东西,说里面有毒,护士应讲解声音不存在,并叫康复病友同桌并调换饭菜,若仍无效采取鼻饲或支持方法。
3.2.2 保证 通过详细体格检查及必要的实验室检查,排除躯体疾患后,以确定的语气向患者保证不会发生严重后果。如一神经症患者担心丈夫离开家庭外出做生意自己无能力操持家庭,继续出现头痛乏力、不思饮食。多给予鼓励、支持、使丈夫对患者作出保证、支持。
3.2.3 以成功的经验启发患者的积极性与主动性,介绍同种病康复期病友,讲自己经历及治疗效果,以加强意志锻炼,提高患者树立战胜疾病的信心,以坚定的毅力克服困难和个体中的缺陷。
3.2.4 提高患者的认识 多向患者讲解精神病知识及卫生常识,以使自己的不适当行为能控制,如食虫、草、脏东西、排泄物者,并给予行为矫正。
3.2.5 循循善诱 进食时多给予鼓励、诱导、平时多与患者接触,帮助其分析病情反复的原因,针对原因找出问题,并找出解决问题的关键,以启发患者产生新的领悟,逐渐克服生活中的困难,培养良好的社会适应能力。
3.3 就餐时的护理 餐前半小时督促解便洗手,进食环境宽畅、整洁、明亮、一般为普食、采用整体就餐,每桌 4~6人,自由组合,严密观察进食情况。
3.3.1 暴饮暴食 若兴奋噪乱者与其他病友隔离开,以防影响他人就餐及抢他人食物,食后根据其受好参加集体活动,以分散他对食物的欲望。
3.3.2 拒食 幻觉妄想支配者给患者任选一位、选择几位治疗效果较好的患者以现身说法诱导进食,精神抑郁者多给予关心、体贴、尊重、鼓励并耐心喂食。
3.3.3 进食缓慢者要关心、耐心、爱心。
3.3.4 食剩食及脏物者 训练患者排队取饭菜,矫正不良行为及讲解卫生常识。
3.3.5 不能进食者 给患者少食多餐,流质或半流质饮食,症状缓解后耐心喂食并讲解药物常见副反应。
128例饮食障碍患者,其中 126例已恢复正常饮食,其中2例食脏物者较实施整体护理前有所改善,但还需进一步的训练,行为矫正、健康教育。
现代护理学观念和模式上发生改变,由过去疾病护理变为基本人的护理,以人的健康为中心的整体护理,是科学、艺术、爱心的结合,而人的生理需要是最基本的需要,良好的护理应建立在对人类全面照顾的基础上,需要对人有一个全面的认识,运用护理程序为患者解决问题,使患者达到治疗和康复所需要的最佳心理状态。
[1] 陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社,1999,7:120.