2009年永济市饮水型氟中毒现况分析

李翠芳

（山西省永济市卫生防疫站，山西永济 044500）

按照《国家饮水型地方性氟中毒监测方案的要求》于2009年5月份对改水后的饮水型氟中毒病区进行监测，这次监测从轻、中、重3个病区各随机抽取1个村作为监测调查点进行监测。监测结果如下：

1 对象与方法

1.1 监测对象

1.1.1 儿童尿氟 各监测村当地出生的8～12岁116名儿童的晨尿。

1.1.2 儿童氟斑牙 各监测村的8～12岁所有儿童。

1.1.3 饮水氟含量 各监测村随机采集出厂水水样1份，末梢水水样3份。

1.2 监测方法

1.2.1 水氟 采用国家生活饮用水标准检验方法GB/T5750-2006氟离子选择电极法。按照国家生活饮用水卫生标准（＜1.0 mg/L）判定。

1.2.2 尿氟 采用尿中氟化物的测定，氟离子选择电极法（WS/T89）。 按照国家标准＜1.5 mg/L。

1.2.3 氟斑牙 采用Dean法。分可疑、极轻度、轻度、中度、重度5种。

2 结果

2.1 水氟含量检测结果

改水后各病区的水氟值在0.28～0.57 mg/L的范围内，水氟值均符合国家生活饮用水标准（＜1.0 mg/L）。见表1。

表1 永济市改水后水氟值

2.2 儿童尿氟值监测结果

见表2。改水后各病区儿童的尿氟值偏高，可能是以下原因造成：①尿样易受多种因素影响，每个人每日、每时的尿样都有变化[1-2]。②由于各种经济原因部分儿童实际上并没有饮用上改水后的水。③病区儿童营养状况不佳，造成氟在体内蓄积。

2.3 各病区患氟斑牙儿童的氟斑牙病情轻重

见图 1。

轻病区共监测84人，其中4人患氟斑牙，氟斑牙患病率为 4.9%；中病区共监测85人，其中11人患氟斑牙，氟斑牙患病率为12.9%。由图1可知，轻、中病区虽有氟斑牙但病情都较轻，也无缺损型氟斑牙，儿童氟斑牙患病率接近正常地区。重病区54人都患氟斑牙，各种程度的氟斑牙都有，儿童缺损型氟斑牙占31.5%（重病区的标准——儿童缺损型氟斑牙占40%），虽有所下降，但下降程度不明显。

3 讨论

3.1 水氟

由表1可知各检测点改水后水氟均达到国家生活饮用水卫生标准（＜1.0 mg/L），说明改水工程给各个病区提供的水源是合格的饮用水。

3.2 尿氟

尿氟均值在1.52～2.31 mg/L，由表2可知，轻、中、重病区的尿氟含量都偏高，可能有以下原因：①尿样易受多种因素如饮食、气候，劳动强度及个体条件的影响，每日，每时，每个人都可能变化[3]。②改水后的价格高于一般的水价，部分病区村民不愿饮用改水后的低氟水。③病区村民普遍经济不发达，营养状况不佳，体内的氟不易排泄。

3.3 儿童氟斑牙

轻、中病区8～12岁儿童氟斑牙患病率低，且病情轻，而重病区8～12岁儿童患病率为100%，其中，患氟斑牙中度、重度各占24.1%、11.1%，缺损型氟斑牙占31.5%。由此可见轻、中病区改水防氟效果明显，重病区防氟效果不太理想。

3.4 氟中毒的知识

部分村民对氟中毒的知识仍缺乏，自我防治意识仍淡薄，加上改水后的水价高于一般水价，低氟水仍不能完全普及运用。

3.5 重病区土壤

重病区土壤中的氟含量较高，且用高氟水灌溉农田，病区素菜、粮食作物中含氟量较高，使得该病区人群摄氟量普遍偏高[4]。由于重病区村民的经济不发达，村民的营养状况不佳，氟易于在体内蓄积。

由于以上原因造成重病区改水防氟效果不明显。

4 建议

4.1 搞好防氟改水工作

首先要水利、卫生等各部门领导重视，定期检测水氟，其次要让病区广大群众认识到高氟对身体健康危害的严重性和改水防氟的重要性。

4.2 搞好健康教育

健康教育是做好改水降氟工作的基础，是行之有效的防治办法。要把改水降氟与健康教育、发展经济相结合，采取各种形式，向广大群众广泛深入地开展宣传教育，才能使改水降氟工作成为病区群众自我保健的自觉性行动[5-6]，自愿饮用符合国家标准的防氟水，还要加强营养，增强全民身体素质，加快重病区高氟人群体内氟的排泄。

4.3 加大经费投入

希望水利部门加大经费投入，降低或取消水费，使病区村民有能力饮用符合国家标准的生活饮用水。必要时实施移民工程，使高摄氟人群脱离高氟区彻底摆脱地方性氟中毒。

[1]丁俊清.尿氟排泄规律的观察[J].中华预防医学杂志,1982,16(2):128.

[2]徐春培,石玉霞,熊德威.一次随机尿水平代替晨尿水平可行性研究[J].中国地方病防治杂志,1997,16(2):104.

[3]王鉴清,过基同,李书隆,等.正常人尿氟排泄规律和影响因素的研究[J].四川大学学报:医学版,1984,15(1):48-52.

[4]肖明振.尿氟正常值及其排泄规律观察[J].中华口腔杂志,1982,17(1):36.

[5]蔡茂荣,陈锦钟,卢黎明.已改水的地方性氟中毒病区用水管理与病情关系的现状调查[J].中国地方病学杂志,2005,24(2):217-219.

[6]吕胜敏,马景,章和平.河北省地方性氟中毒重病区地方性氟中毒流行现状抽样调查[J].中国地方病学杂志,2005,20(6):359-361.