内镜套扎术联合思他宁治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效

帅 峰，曹 静

（1.山东省临沂市人民医院消化内科，山东临沂 276003；2.山东省临沂市人民医院药剂科，山东临沂 276003）

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重和常

见的并发症之一，死亡率高达30%～50%[1-3]。药物和内镜治疗是控制急性出血的两种主要治疗方法。内镜静脉曲张结扎术（EVL）是治疗静脉破裂出血的较好方法，其操作简单。但由于结扎不彻底和易增加门脉压力，效果不够稳定持久。笔者对我院2008年以来40例食管静脉曲张破裂出血的住院患者进行了临床疗效观察，前瞻性地观察套扎治疗联用生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年6月我院收治的40例患者均为肝硬化失代偿期，经检查确诊为肝硬化伴食管静脉破裂曲张出血患者，分为实验组和对照组，各20例，其中，男29例，女11 例；年龄 52～71 岁，平均(61.30±1.02)岁。 肝硬化 36 例，乙肝合并肝吸虫病伴肝硬化1例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化3例，合并原发性肝癌5例，2例做过脾切除加断流术。肝功能Child-Pugh改良法分级：A级15例，B级18例，C级7例。食管静脉曲张程度（按日本高血压病协会分型）：轻度4例，中度21例，重度15例。两组患者的年龄、性别间差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

实验组给予EVL+生长抑素（思他宁，瑞士雪兰诺公司）治疗，对照组给予EVL+氨甲苯酸（泗水希尔康制药有限公司）治疗。EVL术：两组患者在出现呕血或排黑便24 h内，在采取对症支持、抗酸、止血等治疗的同时行内镜套扎术。套扎所用仪器为 Olymplus-260型电子内镜和BostonMicrova sive7环套扎器。套扎前先行内镜检查，然后拔镜装上套扎器，再次入镜自食管齿状线上35～40 cm开始套扎，每根曲张静脉的相邻套扎点距离2～3 cm，呈螺旋式套扎，直至所有曲张静脉套扎后未见活动性出血为止。思他宁用法：实验组患者入院后立即给予生长抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml中以每小时0.25 mg速度维持推注（微泵），24 h内用量为6 mg，维持治疗3 d。氨甲苯酸用法：对照组患者入院后即给予氨甲苯酸0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，连续用3 d。观察患者的72 h止血率、1个月再出血率、不良反应及病死率。

1.3 止血评判标准

患者生命体征平稳，无继续呕血和排黑粪；血红蛋白上升，尿素氮下降。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及并发症的比较

见表1。

2.2 治疗不良反应

实验组套扎治疗后出现胸痛2例（10%）、腹痛1例(5%)；静脉泵入思他宁的过程中，出现心悸1例(5%)，恶心呕吐1例（5%）。对照组套扎治疗后出现胸痛3例（15%）、腹痛2例(10%)；静脉滴注氨甲苯酸的过程中出现头痛1例（5%）。

表1 两组疗效及并发症的比较[n（%）]

3 讨论

思他宁是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的首选药物。本研究结果表明，思他宁止血效果良好，EVL术联合思他宁治疗食管静脉曲张出血可有效提高止血率，降低再出血率。少数病例在使用思他宁后会出现恶心、眩晕、面部潮红，当滴注速度超过每分钟0.05 mg时，患者会发生恶心和呕吐现象。本研究静脉泵入思他宁的过程中，患者出现心悸1例，恶心呕吐1例，减慢滴速后反应消失，未发现其他不良反应。

套扎治疗后应用生长抑素可以显著缩短急诊止血时间，提高急诊止血有效率，还可减少及预防EVL后出现的因皮圈过早脱落、曲张静脉压力增高以及血痂脱落等因素引起的再出血，从而加速套扎后曲张静脉的纤维化，降低再出血发生率[4-6]。也有学者认为，对食管曲张静脉破裂活动性大出血者，做EVL前应用思他宁能使视野清晰，提高手术成功率，减少并发症[7]，故提倡在术前用思他宁以增加手术成功率，降低手术危险性 。但就经济学角度而言，EVL术联合思他宁治疗费用的增加是否值得，需要我们进一步评价该方案控制急性食管静脉曲张破裂出血的成本-效果，为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供依据。

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