IPS-Empress 2全瓷冠在四环素牙美容修复中的疗效观察

赵献银

（河南省濮阳市油田总医院口腔科，河南濮阳 457001）

陶瓷材料以良好的生物相容性和独特的美学性能，越来越受到医生和患者的青睐。IPS-Empress 2是一种韧性大、强度高的热压铸玻璃陶瓷，加工工艺简单，操作技术方便，能满足各种牙齿美容修复的要求。本文应用IPS-Empress 2材料修复四环素牙5例计64颗全瓷冠，色泽、外形美观，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年6月在我科就诊的5例四环素牙患者计64颗全瓷冠桥修复体，其中，男1例12颗，女4例52颗；年龄28～35岁；3例为上下切牙和尖牙计36颗，2例除上下切牙和尖牙外，包括上颌双侧第一双尖牙计28颗；单冠61颗，三单位桥3颗。病例选择标准：轻、中度四环素牙患者，均为活髓牙，咬合关系基本正常，牙体无明显缺损或缺损较小，牙龈无充血水肿，±线片显示牙周组织无明显异常。

1.2 材料

IPS-Empress 2可铸玻璃陶瓷系统、VariolinkⅡ双固化黏结系统和硅橡胶印模材。

1.3 方法

①牙体预备：在局麻下严格按照全瓷冠的要求进行牙体预备；②排龈、取模：用双线压排技术分离和退缩牙龈，清晰暴露预备体的边缘外形线，硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌注模型，送技工室制作，自然光线下比色，间接法制作临时冠；③试戴、黏结：修复体完成后，口内试戴、调合，黏结前对全瓷冠进行酸蚀等处理，用VariolinkⅡ双固化树脂黏结。

1.4 观察指标

全瓷冠桥修复体黏结后6～24个月复查，采用美国公共健康协会的修正标准作为临床疗效的评价标准[1]，并把牙龈的健康状况也作为修复体对牙龈刺激程度的评价指标。A级和B级为成功，除继发龋和折裂的B级为失败外，余指标的C级为失败。

2 结果

64颗 IPS-Empress 2全瓷冠桥修复体经6～24个月追踪观察，成功58颗，失败6颗，成功率为90.63%。见表1。

表1 64颗全瓷冠桥修复体观察分级结果[n（%）]

3 讨论

目前治疗四环素牙的方法主要有外漂白、树脂贴面、瓷贴面等，这些方法各有优缺点，远期效果并不理想。近几年金属烤瓷冠修复是治疗四环素牙的主要方法之一，由于其强度、美观等优点突出，深受患者欢迎。但由于这种冠有金属的存在，不透明层的反射光使修复体缺乏天然牙的层次感和活力，同时金属离子对牙龈染色，部分患者有过敏反应。全瓷冠由透明和半透明材料组成，避免了金属烤瓷冠不透光、颈缘变色等缺点，具有良好的生物相容性和独特的美学效果，受到许多四环素牙患者的关注。IPS-Empress 2玻璃陶瓷是理化较好的新型牙科陶瓷材料[2]，从理论上讲可以承受口腔内各种复杂的咀嚼力而不易折裂，但由于口腔内各种应力的变化及全冠材料制作过程的影响，在临床应用中存在折裂的现象。

本研究对64颗四环素牙进行IPS-Empress 2全瓷冠修复，经6～24个月的观察，2颗瓷冠折裂缺损均是由于患者不慎咬硬物所致。全瓷冠的折裂失败受多方面因素的影响，因为全瓷材料脆性大，抗弯强度低，不易承受塑性变形时产生的张力，导致临床应用中的失败。为了调整修复体内部应力的分布，应对全瓷冠的边缘进行合理设计，预防瓷冠折裂，并提高边缘的密合性，减少继发龋的发生，延长修复体的使用寿命。所以冠的颈缘常设计为肩台型、深凹面型，保证全瓷冠足够的厚度，避免刃状和斜面肩台，过薄的瓷颈缘强度不足，导致瓷冠折裂。印模技术对修复体边缘的密合度也有重要的影响，采用双线压排技术分离和退缩牙龈，可以清晰暴露预备体的边缘外形线，保证修复体的密合性。由此看来，全瓷冠的颈缘形态对全瓷冠美观、适合性及强度都有很大的影响，评价修复体质量的主要指标之一就是其边缘适合性，IPS-Emress 2全瓷冠系统与其他全瓷材料相比具有良好的边缘适合性[3-4]。本研究结果显示，64颗全瓷冠边缘密合度62颗为A级，1颗B级，1颗C级，为黏结剂部分脱落引起。

IPS-Emress 2全瓷冠透光性强，色泽自然、稳定，但对于深度变色的四环素牙，透光性强导致遮色性差。本组资料中有3颗瓷冠颜色变暗，1颗染色，均是牙本质经由牙龈和冠颈部透出部分黑色，但整体的颜色美学效果还是理想的。另外，黏结剂的性能[5]对全冠的边缘、强度、美学性能也起着一定的作用。树脂类黏结剂是全瓷修复体理想的黏结材料，良好的树脂黏结能加强修复体的固位，提高修复体的边缘适合性，防止黏结剂溶解，修复体的抗折强度也有所增加，保证修复体的美学性能。本研究采用配套的VariolinkⅡ双固化系统[6]黏结全瓷冠，该材料具有较高的黏结强度、不易溶于唾液、色泽匹配好等特点，完全可以满足修复体的强度和美学效果，并在黏结前进行酸蚀、清洗等处理。对于重度的四环素牙建议用金属烤瓷冠来修复，颜色较复杂的患者，要准确记录比色情况。

本研究结果显示，64颗四环素牙用IPS-Empress 2全瓷冠修复后，经观察成功58颗，失败6颗，成功率为90.63%，效果满意，在四环素牙美容修复中是一种较理想的全瓷冠修复材料，但远期效果有待进一步研究。

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