不同剂量的异丙酚在无痛人工流产时对呼吸功能的影响

吴奕涵，赵成文

（中国石油吉林石化公司总医院麻醉科，吉林吉林 132021）

异丙酚作为临床上广泛应用的静脉麻醉药，具有起效快、意识恢复快且无兴奋现象，并且有一定的镇痛作用，但对呼吸影响较大，用量过大可抑制呼吸。为此，笔者在无痛人工流产中观察两种剂量异丙酚对呼吸功能的影响，以利于更好地掌握应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月随机选择符合人工流产适应证，而无禁忌证要求的无痛人工流产孕妇60例，年龄20～44 岁，平均（32.3±11.3）岁；平均体重（56.30±10.16） kg；无明显的心肺疾病，ASAⅠ～Ⅱ级，用药方式均选用静脉推注异丙酚（AstraZeneca公司生产，商品名：得普利麻）。按异丙酚剂量分为两组：Ⅰ组，1.5 mg/kg（30 例）;Ⅱ组：2.0 mg/kg（30 例)。

1.2 方法

观察经静脉用药后呼吸暂停的时间和恢复时间，Datexohmeda监护仪连续监测SpO2和PetCO2。测定顺序：患者入室后安静，检测并安装监护系统，测定术前呼吸次数、心率、血压、末梢血氧饱和度值等应记录的数值，使用面罩吸氧，均经前臂及肘窝较粗静脉注入异丙酚（1.5 mg/kg或2.0 mg/kg），1 min完成。测定给药1～10 min呼吸的变化并记录。

1.3 统计学方法

2 结果

Ⅰ组：注药后呼吸减慢（呼吸频率小于8次/min）28例，呼吸暂停（PetCO2曲线消失）2例。2 min呼吸恢复29例，3min呼吸恢复1例呼吸恢复时间（50±10）s。Ⅱ组：注药后1 min呼吸减慢17例，呼吸暂停13例。2 min呼吸恢复20例，3 min呼吸恢复10例，呼吸恢复时间（67±12）s。两组比较，Ⅱ组呼吸暂停发生率明显高于Ⅰ组，且呼吸恢复时间明显减慢。见表1。

表1 两组患者呼吸的变化[n（%）]Tab.1 The Changes of respiration in two groups[n(%)]

3 讨论

异丙酚（2,6-二异丙基苯酚）是一种起效迅速（约30 s），短效的静脉麻醉药，具有良好的镇静作用，且有一定的镇痛作用，可以从麻醉中迅速复苏，麻醉复苏通常较快，并且头脑清醒，头痛发生率及术后恶心呕吐发生率均较低，苏醒恢复快而且无躁动现象，但对呼吸影响较大[1]。目前临床麻醉工作中普遍使用，且非常广泛地应用于临床各科，但是异丙酚对呼吸有抑制作用，像所有全身麻醉药一样，人们对异丙酚的作用机制了解甚少，意外性的用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制。Goodman等[2]静注2.5 mg/kg时，潮气量下降，呼吸急促，吸气时间与呼吸周期比值下降，给药后30 s潮气量减少量最为明显。78.02%的病例出现呼吸暂停持续在60 s以上，一旦呼吸恢复，潮气量比给药前明显增加。Toylor等[3]比较异丙酚（2.5 mg/kg）和硫贲妥钠（4 mg/kg）对呼吸功能的影响，证明两药对潮气量、呼吸频率的影响相似。

本文结果表明，异丙酚对呼吸功能的抑制作用与给药剂量有明显的相关性。静注1.5 mg/kg时呼吸暂停发生率为6.67%，呼吸恢复时间（50±10）s；而静注 2.0 mg/kg时呼吸暂停发生率为43.33%，呼吸恢复时间（67±12）s。呼吸抑制的发生率还与注药速度有关，速度愈快，发生率越高[4-5]。以异丙酚进行麻醉时通常是平稳的，极少出现兴奋，最常出现的不良反应为麻醉药药理学可预期的不良作用，如低血压。少见的有严重的心动过缓，有个别进展为心跳骤停的报道[6-7]。用药期间患者应始终处于监护之中，并且应备有保证呼吸道通畅、人工通气、供氧和其他抢救复苏的设备。给药后应密切观察血压降低、血氧饱和度下降、呼吸道阻塞的早期迹象，防范于未然，必须保证完全清醒后才能出院，应由受过专业训练的麻醉医师使用。

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