妊娠高血压疾病的产科结局分析

高艳明，吴利玲，李景平，陈 梅，陈 丽

（深圳市西丽人民医院妇产科，广东深圳 518055）

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见并发症。妊高征是孕产妇、胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡的第2位，严重威胁母婴健康[1]。为探讨不同的产科处理对妊高征患者母儿预后的影响，现将2004年5月～2010年7月深圳市南山医院及西丽人民医院收住妊高征患者245例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

245例妊娠期高血压疾病患者中，轻度子痫前期54例，占 22%（54/245），重度子痫前期 139 例，占 57%（139/245），子痫3例，占1.2%（3/245）。同期分娩总数4 613例，妊高征发生率为 5.31%（245/4613）。 产妇年龄 20～41 岁；孕周 30＋3～41＋6周。分为自然分娩组（71例）及剖宫产组（174例）、妊高征组（245 例）及同期分娩组（4 613 例）。

1.2 方法

对妊高征患者母儿并发症进行统计学分析，孕产妇并发症主要是心力衰竭、肾衰竭、肝功能不良、胎盘早剥、产后出血及弥散性血管内凝血（DIC）等；围生儿并发症主要为胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病（HIE）及新生儿死亡。总结分析剖宫产和自然分娩对妊娠结局的影响。

1.3 统计学方法

采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 妊高征患者母儿并发症

妊高征组早产、双胎、产后出血、新生儿窒息发生率分别为 16.32%、3.26%、8.16%、9.38%，均高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；两组围生儿病死率分别为 1.22%、1.01%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组分娩方式的比较

妊高征组中自然分娩 71 例（28.75%），剖宫产 174例（71.25%）；同期分娩组自然分娩 2871 例（65.72%），剖宫产1497例（34.28%）。两组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.3 妊高征患者孕35周前后终止妊娠母儿情况比较

妊高征患者孕28～35周终止妊娠组在病情程度、分娩方式、双胎、胎儿窘迫、死胎、IUGR、新生儿窒息、新生儿死亡等方面与孕35周后终止妊娠组比较，差异有统计学和高度统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），见表2。

3 讨论

3.1 妊高征的发病原因

妊高征的病理改变：全身小血管痉挛，全身各脏器灌流减少，从而使胎盘灌流下降，伴有内皮损害，血浆成分沉积于血管壁及脂质蓄积，可使胎盘血管出现急性动脉粥样硬化，胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫，最终导致新生儿窒息。妊高征发病可能与以下因素有关：①有高血压家族史，特别是孕妇之母有妊高征史者。②与情绪有关，焦虑、忧郁等情绪与妊高征的发生有相关性[2-3]。③被动吸烟也能影响妊高征的发生，其机制目前仍不清楚。④肥胖是妊高征一个较为重要的危险因素。身材矮、肥胖、颈短的孕产妇较易患妊高征[4-5]。⑤高龄孕妇妊高征发病率增高[6]。⑥秋冬季节是妊高征的高发季节。气温下降时，出汗少，血容量增加，血压往往会升高；寒冷时交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，使全身小动脉收缩，外周阻力增大形成高血压。⑦钙平衡与妊高征发病明显有关。妊高征患者存在Ca2＋代谢异常，重度妊高征患者的血 Ca2＋水平显著下降[7]。

表1 妊高征患者母儿并发症比较[n（%）]Tab.1 Comparison of complication of mother and fetal in the patients with pregnancy-induced hypertension syndrome[n(%)]

表2 终止妊娠孕周、分娩方式与围生儿预后的关系（例）Tab.2 The relationship of the weeks of pregnancy termination,delivery mode and perinatal prognosis(case)

3.2 妊高征终止妊娠的时机

对于轻度妊高征无器官受累或胎儿发育不良情况，宫颈不成熟的孕妇，也可适当等待宫颈成熟，但原则上不能超过妊娠40周。对于重度妊高征，经积极治疗24～48 h后明显好转或无好转，孕周≥35周，应及时终止妊娠。重度妊高征孕周28～34周，经解痉、镇静、降压等治疗后病情缓解，可期待治疗，适当延长妊娠期；治疗无效或病情反复者，则应考虑终止妊娠。妊高征严重并发症均因未及时处理而发生的，妊高征的病理改变发生于临床表现之前，而且已经影响胎儿的健康。因此，妊高征严重并发症患者宫内环境恶劣，FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率必然增高。本组病例终止妊娠174例（71.25%），妊高征患者孕35周前后终止妊娠母儿情况比较，妊高征患者孕35周前终止妊娠组在病情程度、分娩方式、双胎、胎儿窘迫、死胎、IUGR、新生儿窒息与新生儿死亡等方面与孕35周后终止妊娠组比较，差异有统计学和高度统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。

3.3 妊高征分娩方式的选择

本组妊高征患者中自然分娩71例（28.75%），剖宫产174例（71.25%）；同期分娩组自然分娩 2 871 例（65.72%），剖宫产1 497 例（34.28%）。 两组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。对于无自觉症状、血压不高、妊娠已足月、无紧急终止妊娠指征者，可选择阴道分娩。重度妊高征宫颈条件成熟者，可经阴道分娩试产，加强胎儿监护，保持产妇安静，适当缩短第二产程，行会阴切开，必要时行阴道助产术，而宫颈不成熟、病情严重估计不能在短期内经阴道分娩者则行剖宫产。对于先兆子痫、子痫、黄疸、胎盘功能不良、胎心监护异常，经积极治疗后仍平均动脉压（MAP）≥18.7 kPa（140 mm Hg）或有心、肺、肾等器官严重并发症者行剖宫产迅速结束分娩，适当放宽剖宫产指征，从而降低孕产妇及围生儿病死率。剖宫产可以使胎儿迅速脱离宫内不良环境，减轻宫缩时的缺氧，提高围生儿存活率。如何及时处理妊高征及其并发症，权衡母儿双方的情况，提高围生儿的存活率，仍是产科一个较为重大的问题。

[1]全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1994,24(9)∶514-517.

[2]Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et al.Depression symptoms among pregnant women screened in obstetrics setting[J].J Women Health,2003,12(4)∶373-378.

[3]姜乾金.医学心理学[M].北京∶人民卫生出版社,1998∶106-107.

[4]冯启明,李慕军,黄星,等.妊娠高血压综合征危险因素的探讨[J].中国妇幼保健,1996,11(3)∶325-327.

[5]龚宇.重度妊娠高血压综合征并发多器官功能障碍综合征临床观察[J].中国当代医药,2010,17(10)∶164,168.

[6]庄依亮,张振钧,娄水根.高龄初产妇与妊高征的关系[J].实用妇产科杂志,1996,12(5)∶255-256.

[7]何云芹,季丽妙.钙与妊高征的关系探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(6)∶362-363.