运用示教直播管理系统优化儿科护理模拟教学平台*

马腹婵 葛炜 吴珊珊

宁波天一职业技术学院 浙江宁波 315100

作者：马腹婵，讲师，医学学士学位，研究方向为儿童保健与护理；葛炜，副教授，学士，研究方向为护理教育与管理；吴珊珊，助教，硕士学位，研究方向为护理。

随着公众法制观念的提升和维权意识的增强，儿科护理临床教学中家长的抵触情绪日增，对教学的配合程度下降，而且让临床思维和动手能力尚未完善的学生直接接触患儿也不符合道德伦理的要求。医学模拟教学是利用模拟技术创造出高仿真模拟病人和逼真的临床模拟场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法[1]，是提高护生综合护理技能水平的有效手段。

1 儿科护理模拟教学发展概况

宁波天一职业技术学院护理实训中心是国家首批护理职业教育实训基地。其中儿科护理实训室面积约400 m2，按儿科病房标准设计，有仪器设备153台，设备总值88.57万元，配备有单项护理技能训练模型（如头皮静脉穿刺模型）和综合训练的高仿真模拟病人（如SimBaby），为实施模拟教学奠定硬件基础。为使医学模拟教学更贴近临床，不仅专职教师定期到专科医院进修学习，而且在宁波市妇女儿童医院设立实训分中心和临床护理教研室，要让临床兼职教师参与临床场景的设计、病例的编写，并参与教学。同时加大课程改革力度，提高实践教学的比例，设置5个专科操作项目、4个综合病例，并且相应提高实践考核成绩的比重。儿科护理模拟教学平台初步建立后，教学质量得到提升。儿科护理技术课程被评为浙江省省级精品课程和国家示范性高职院校课程，《儿科护理实训指导》教材已由人民军医出版社出版。

医学模拟教学起源于欧美发达国家，发展至今建立了地区和世界性的模拟医学教学专业协会[2]，已经建立完整的模拟教学模式和体系，但是国外的医学教育属于精英式教学，小班化开课。与国内其他高校一样，宁波天一职业技术学院高职教育学生数量激增，与医学模拟教学资源相对不足之间的矛盾日益凸显。因此，迫切需要构建一个高质量的模拟教学平台，使模拟教学资源最优化、最大化，探索建立适合高职护理教育发展的新型模拟教学体系。

2 Arxsys模拟病房示教直播管理系统在SimBaby模拟病房的应用

2.1 系统介绍

Arxsys模拟病房示教直播管理系统可以将主教室（模拟病房）正在进行的示范教学在示教室异地同步复现，扩大示教范围。而且示教室内的学生可以远程遥控模拟病房的摄像设备，根据需求从不同角度对模拟病房示教进行观看，并与模拟病房实时语音交流，真正实现模拟病房和示教室双向互动式教学。同时还可以利用录制和回放功能实现教学内容的再现，实现资源共享。该系统采用一体化的设计理念，将摄像头、采音放音设备、专用计算机和应用软件整合到可移动的模拟病房示教控制车，将示教室的软硬件整合到示教室广播车，只要有电源和登入系统，任何教室都可以成为模拟病房或示教室。

2.2 场地改建

如图1所示，SimBaby模拟病房设为主教室，面积约40 m2，配备SimBaby模拟人和模拟病房示教控制车，余按儿科病房要求配制，可用于5～10位学生现场教学和观摩。示教室面积约80 m2，可按普通示教室要求配备电脑、投影仪等设备，或配备示教室示教广播车，可同时用于40～50位学生通过视频同步学习。主教室一侧设控制室，面积约10 m2，两者用单向玻璃隔断，将SimBaby模拟人和模拟病房示教管理系统的控制均置于后台。

2.3 教学设计

根据布卢姆的教育目标分类理论，儿科护理模拟教学划分为3个阶段，由浅入深，逐步贴近临床，分步达到教学目标。

1）单项护理技能训练。模仿教师的示范操作是该阶段的第一步，教师在主教室示范，学生在示教室观摩，通过模拟病房示教直播管理系统远程控制模拟病房示教控制车的云台功能和变焦镜头，摄像机可以随云台摆臂移动，采集教师示教部位的细节图像。同时学生可根据需求向教师提问实现互动，并可利用该系统的录制和回放功能，在练习过程中点播实现教学内容的再现。模拟病房示教直播管理系统可以实现主教室和多个示教室的互动，各组学生可在不同示教室同步观摩，从而达到示教和考核标准的统一。通过该阶段学习，达到熟练掌握单项护理技能的教学目标。

图1 模拟病房示教管理系统场地规划

2）整体护理模拟。要求学生在见习期间以见习小组为单位采集病史，并以此为基础设计一个以某项护理技能为主的情景剧，在SimBaby模拟人上运行，小组成员分饰家长、护士、医生等角色，情节上要求融入人文关怀和整体护理理念。每个小组依次在主教室演示，其他小组在示教室观摩并就情景演变的合理性、操作的正确性和熟练程度以及人文关怀的体现度进行互评，根据互评结果评选出优胜奖，以激励学生提高学习的积极性和主动性。通过该阶段学习，进一步强化人文关怀和整体护理理念，同时可评价前一阶段教学效果以查漏补缺。

3）临床病例综合演练。教师事先选择典型病例并编程，同时请临床兼职教师预演、修改，使其尽可能贴近临床的真实环境。选取3～5位学生组成护理小组进入SimBaby模拟病房护理病人，其余学生在示教室同步观摩。护理小组成员通过护理评估逐步完善病史，根据病情给出相应护理措施，并预测病情演变过程，处理措施恰当与否最终将使SimBaby病情好转或恶化，甚至死亡。示教室同步观摩的学生对护理小组成员的表现打分，按护理评估的全面性、病情判断的正确性、护理措施恰当与否、合作与协调的能力、人文关怀的体现度等5方面评分。演示结束后，教师选取某些关键环节回放，组织学生自评、互评，肯定优点，发现不足。通过该阶段学习，培养学生临床决策、评判性思维、交流沟通能力和专业化精神。

2.4 教学效果

将以上模拟教学的3个环节融入儿科护理教学后，学生反映极大地激发了她们学习的兴趣，操作能力明显提高，理论知识进一步巩固；临床带教老师反映学生的基本护理知识和技能、临床综合分析问题和解决问题的能力、团队合作与协调的技巧以及建立良好护患关系的能力都有所提高。

3 讨论

医学模拟教育利用多种局部功能模型、计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统，创设出模拟病人和模拟临床场景，通过建设临床技能模拟实验室、医学模拟中心乃至模拟医院的方式，架起医学理论通往临床实践的桥梁，利用更加科学和人性化的教学和考核手段培养医学生敏捷正确的临床思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生[3]。

模拟病房示教管理系统可以将模拟病房正在进行的示范教学在示教室异地同步实时复现，使学生可以直接观看到模拟病房内的全程示范教学过程，同时又可以与教师进行教学互动，满足更多的学生在同一时间内观摩和参与教学的机会，极大地解决由于目前模拟病房数量少、学生人数多而导致的示教教学效果差、学生参与机会少这些难题。运用该系统构建儿科护理模拟教学平台，缓解了模拟教学资源相对缺乏的困境，从而有效地提升了模拟教学的质量。

在新型儿科护理模拟教学平台上，要进一步整合和优化教学资源，宁波天一职业技术学院在今后教学中将做以下尝试：1）突破传统的理论教学和实践教学相分开的教学模式，利用模拟病房和示教室双向互动式教学优势，将两者有机融合，实现理论和实践教学一体化；2）充分发挥网络课堂、天空教室的作用，为学生提供高水平的学习平台，实训室实行开放式管理，给学生创造自主安排、反复模拟练习的个性化学习机会；3）借助Arxsys示教直播管理系统，实施远程教学指导与观摩，实现学校实训教学与医院见习、实习一体化；4）利用模拟病房示教控制车和示教室广播车可移动的特点，将儿科护理模拟教学和基础护理、健康评估、妇产科护理等相关学科的模拟教学连动起来，实现教学资源共享；5）拓展实训中心的社会服务功能，探讨SimBaby模拟病房在护理人员培训和考核中的应用。

虽然模拟教学不可能模拟全部的临床过程，也不可能完全替代临床实习或实践[4]，但与传统教学相比，医学模拟教学具有独特的优势，为临床教学提供了广阔的平台和发展空间，在护理教学领域必将得到越来越广泛的应用，为提升高职护理教育教学水平发挥重要作用。

[1]万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:14-23

[2]Grenvik A, Schaefer J J, DeVita M A, et al. New aspects on critical care medicine training[J].Curr Opin Crit Care,2004,10(4):233-237

[3]李剑.医学模拟教育与医学教育革命[J].中国医院,2004(7):73-74

[4]Mclaughlin S A. Human simulation in emergency medicine training: A model curriculum[J].Academic Emergency Medicine,2002(9):786-794