犬腹水的诊断与治疗

韩晓曦 侯建平

犬腹水的诊断与治疗

韩晓曦 侯建平

腹水也称腹腔积水，是腹腔内有过量的液体积聚，是一种慢性继发性疾病。贮留的液体分为伴有炎症的渗出液和非炎症性的漏出液。近年来患有腹水的病犬逐年增多，而治疗效果都不太理想，其原因主要是对此病的病因及原发病的诊断不清所致。本所治疗此病60余例，效果非常理想。现报告如下仅供参考。

病因分析

一、渗出液的贮留，多由细菌性感染而引起的腹水。主要是伴有腹膜炎症、腹膜通透性异常亢进而发生，如腹膜炎、腹膜肿瘤等。

二、漏出液的贮留，多为单纯性腹水。主要因机体缺乏蛋白质，造成血液中胶体渗透压降低，如肾病变综合症、低营养和蛋白漏出性胃肠炎、渗透压低，使大量的液体进入腹腔形成腹水。肝实质性障碍，多见于肝内血管阻塞所致的门静脉压增高、栓塞或肝静脉血液流出受阻，引起腹腔器官毛细血管流质静压升高和血浆腹体渗透压的降低，使血液和淋巴液回流发生困难。门静脉淤血，使水分由血管壁渗出于外，造成腹水如肝硬变、肝脓肿、实质性肝炎、肿瘤、门静脉栓塞等。心肺疾病，如心瓣膜病、慢性心包炎、心包积水、心丝虫病、慢性肺泡气肿、肺结核、肿瘤等，造成毛细血管压增高使组织间细胞液增加，出现水肿和腹水。体内寄生虫引起的腹水。

诊断要点

凡伴有肝脾肿大者，要考虑门静脉肝硬化、充血性心衰、心包疾病；凡不伴有肝脾肿大者，主要考虑结核性腹膜炎、肾炎、营养不良、乳糜池阻塞所致的腹水，如腹水伴有全身水肿者，则应主要考虑肾炎或营养不良性水肿。当子宫、膀胱积液或卵巢囊肿时，可能会被误诊为腹水，此种情况可通过穿刺、腹壁触诊、叩诊来进行鉴别诊断。

临床症状

患犬表现食欲减退，被毛粗乱，消瘦、渴欲较强，体温一般无明显变化。腹部外形变化明显，腹部明显下垂，下腹部两侧对称性膨大。当改变体位时，其腹部膨大的形态也随之改变，腹部最低处最为膨起。触诊腹部不敏感，腹壁上部弛缓，下部紧张，在一侧冲击腹壁时，可在对侧腹壁看到、感到波动或者听见冲击音。腹腔穿刺有大量液体，多为漏出液流出。全身症状不明显。严重时，呕吐，食欲减退，结膜发绀，脉搏异常增加等，可出现呼吸困难、缺氧等症状，体温一般正常。

化验检查

腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多见，液体颜色为透明或淡黄色，比重低于1.015，蛋白含量2.5%以下，李凡他反应阴性。渗出液颜色混浊、不透明、比重高于1.018以上，蛋白含量4%以上，李凡他反应阳性。

综合治疗

首先鉴别腹水是渗出液还是漏出液，找出原发病，消除腹水。

一、西医疗法

（一）加强漏出液的吸收和排出，可应用强心利尿剂，洋地黄片0.01 mg/kg，口服，1次/日。速尿注射液2 mg/kg-5 mg/kg，1次/日～2次/日。

（二）大量腹水时，可进行穿刺放液，选择腹壁最低点进行，但一次放的量不要过大，防止虚脱。

（三）静脉滴注复合17种氨基酸22 ml～250 ml，右旋糖酣20 ml～300 ml，10%维生素C 0.5 ml～4 ml，辅酶A 50单位～300单位、三磷酸腺苷10 mg～00 mg混合后静脉滴注，1次/日。

（四）激素疗法和维生素疗法对本病有一定的疗效。

（五）给以高蛋白食物，限制饮水可缓解症状。

二、中医疗法

对于犬腹水症的治疗，中兽医以健脾利湿，温肾壮阳，疏肝理气为治则。方用健脾散加减：白术、茯苓、泽泻、陈皮6 g～12 g，大腹皮、生姜各6 g～9 g，肉桂、苍术、猪苓、厚朴、甘草各5 g～6 g。病犬气虚加黄芪、党参各5 g～8 g，肝、肾功能障碍加柴胡、郁金、枸杞子各3 g，食欲不振加砂仁、六曲、麦芽各3 g煎汁内服，每天1次，连用1周。对于长期顽固性不食，腹水穿刺后反复发作，肝、肾损伤（通过血液生化检查）的腹水病犬，在西药治疗的基础上，配合中药治疗，效果稳定。治疗期间给予高蛋白、高热量、富含维生素类饮食。

小结

腹水作为一种临床症状，起因很多。由于引起腹水的病因不同，就必须进行仔细地检查。全面的搜集临床资料，如病史、临床症状、粪便、血液、腹腔液等的检查。只有这样，才能较准确地做出诊断。在治疗时，应根据不同的病因，采取不同的治疗方法，尽量做到正确诊断，准确用药。

一、消除透发腹水因子，积极治疗原发病因，从根本上抑制腹水的发生。由犬低蛋白血症引发的腹水改变饲料配方，饲喂富含蛋白质的全价日粮，静脉注射复方氨基酸、白蛋白，内服健胃剂。肝脏疾病和心肾衰竭等引起的腹水宜采用保肝利胆和强心补肾的药物，如肝太乐，安钠咖，黄芪等，并配合其他治疗方法来抑制原发病。犬心丝虫等引起的腹水选用适当的驱虫药物，腹水将逐渐消失。腹内肿瘤引起的腹水通过手术疗法摘除后腹水多能治愈。

二、放腹水。当患犬腹部胀满，压迫内脏器官造成心、肺功能障碍时，可考虑进行穿刺放腹水。在放腹水时，腹水的一次放出量不能过多，一次性放腹水过多往往使腹水更多更快产生，造成腹水反复，同时使机体丢失大量的营养物质，导致患犬体况更差，病情恶化、衰竭。

三、放腹水速度不宜太快。放水速度过快易使患犬发生虚脱而危及生命，因此在放腹水前最好用安钠咖皮下注射，以防止虚脱的发生。对于顽固性腹水，放完腹水后，腹腔注入速尿和多巴胺的混合液，隔日1次，对于腹水反复发作性的病例，效果良好。多巴胺可改善全身血液动力学，从而提高腹膜回收率和肾小球的灌注率，配合使用速尿发挥其利尿作用，有较好的抑制腹水反复发作的作用。临床经验表明，每放掉腹水量500 ml，静脉滴注白蛋白2 g～4 g，可有效的增加利尿及消除腹水的作用。虽然放腹水可以收到明显效果，但必竟不是治本，只是治标措施中的权宜之计。因而应避免反复穿刺放水给腹腔造成感染性危害。

四、补充机体血容量不足。增加机体循环血容量，提高血浆胶体的渗透压，有效的增加循环容量的不足和肾血液灌注量减少，可有效的促进利尿，减少腹水。临床上采用706代血浆或低分子右旋糖酐小剂量，缓慢输入临床证明效果良好。病重不能进食的病犬，静脉注射10%～25%葡萄糖、维生素C、肌酐或脂肪乳等。

五、利尿。利尿是治疗腹水症的常用方法。临床轻症腹水时可选用螺内酯20 mg～100 mg内服，3次/天。重症腹水采用口服或肌肉注射速尿来达到利尿的目的。酌情选用20%甘露醇静脉注射加强利尿效果。在长期或反复使用利尿剂时，应注意电解质的平衡，适当补充10%氯化钾，防止发生低钾血症。

六、抗菌消炎。反复穿刺放腹水易引起感染，为防止感染可酌情采用拜有利或保得胜0.1 ml/kg体重肌肉注射。

七、体内寄生虫引起的腹水，必须及时的驱除体内寄生虫。

（作者单位：黑龙江省海伦市宠物疾病防治所，152300）

（编辑：李 冰）