雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液治疗小儿支气管肺炎140例

尹芳革，娄佰玲，赵永波

（黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江佳木斯 154002）

雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液治疗小儿支气管肺炎140例

尹芳革，娄佰玲，赵永波

（黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江佳木斯 154002）

目的：探讨氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液辅助治疗小儿急性支气管肺炎的疗效。方法：选取本院280例急性支气管肺炎患儿，将其随机分为治疗组和对照组各140例，据患儿病情均给予抗感染对症治疗，在此基础上，两组均用糜蛋白酶氧气驱动雾化吸入，治疗组加用布地奈德混悬液、特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入。结果：治疗组小儿临床症状咳嗽、痰鸣、喘息及肺部体征干湿啰音消失时间均明显快于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。1周后咳嗽、痰鸣、喘息及肺部体征消失者，治疗组128例（91.43%），对照组96例（68.57%），两组差异有统计学意义（P<0.005）；10 d后上述症状体征消失者，治疗组135例（96.43%），对照组123例（87.86%），两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论：氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液辅助治疗小儿支气管肺炎，疗效肯定，值得临床推广。

布地奈德混悬液；特布他林雾化液；支气管肺炎；雾化吸入

急性支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎，是儿科门诊及住院处最常见的疾病，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。本病高峰期在呼吸困难发生后48～72 h，病程一般为1～2周[1]。口服抗生素及化痰止咳药物疗效欠佳。本院儿科采用氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液辅助治疗小儿支气管肺炎，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组280例急性支气管肺炎小儿均为本院儿科住院部2009年1月～2010年1月收治病例。除外合并心力衰竭、心肌炎、贫血、腹泻病、佝偻病等患儿。其中，男156例，女124例；年龄1个月～5岁，中位年龄1.3岁。将其随机分为治疗组140例，对照组140例。两组患儿年龄、性别、病因、病史、病情轻重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

患儿其临床表现、实验室检查及X射线检查结果均符合《实用儿科学》支气管肺炎诊断标准[2]，除外百日咳、支气管异物、肺结核病。

1.3 方法

两组患儿均依据其病情给予静脉输入抗菌抗病毒药物、对症予口服化痰止咳药物治疗，氧气驱动雾化吸入糜蛋白酶4 000 U，2次/d，治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液（AstraZeneca公司澳大利亚生产，进口药品注册证号：H20040625）、特布他林雾化液（AstraZeneca公司瑞典生产，进口药品注册证号：H20030642）氧气驱动雾化吸入。20 kg以下儿童硫酸特布他林雾化液每次2.5 mg，20 kg以上儿童每次5.0 mg；吸入用布地奈德混悬液0.5～1.0 mg，2次/d，每次3～5 min。记录两组患儿咳嗽、痰鸣、喘息、肺部啰音消失时间及不良反应情况。

1.4 统计方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿在氧气驱动雾化吸入过程中无任何不良反应发生，咳嗽、痰鸣、喘息及肺部啰音消失时间均快于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。1周后咳嗽、痰鸣、喘息及肺部啰音消失者，治疗组128例（91.43%），对照组96例（68.57%），两组差异有统计学意义（χ2=22.857，P<0.005），见表 1；10 d 后上述症状体征消失者，治疗组135例（96.43%），对照组123例（87.86%），两组差异有统计学意义 χ2=7.103 5，P<0.01），见表2。

表1 两组患儿1周后症状体征消失情况比较（n）

表2 两组患儿10 d后症状体征消失情况比较（n）

3 讨论

婴幼儿时期容易发生肺炎是由小儿呼吸系统解剖上的特点决定的。婴幼儿的气管、支气管较成人短、狭窄，黏膜柔嫩，软骨柔软，黏液分泌少，气道干燥。纤毛运动差，清除力差，肺的弹力纤维发育差，血管丰富，易于充血、水肿。间质发育旺盛，肺泡数量少，肺的含气量就少。加之小儿咳嗽反射功能弱，排异能力差，细小管腔炎性分泌物增加，黏液水肿和平滑肌收缩而发生梗阻，最终导致呼吸道阻塞等[3-4]。在此年龄阶段，小儿的免疫防御功能亦较差，易发生传染病、腹泻、贫血和营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重，常常扩散波及两肺。病变主要散在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅黏膜发炎，肺泡毛细血管扩张充血及炎性渗出。呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。有时小病灶合起来成为较大范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密。后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细胞和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散，肺泡重新充气。病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍[5]。

布地奈德是一种新合成的，具有高效局部抗感染作用，不含有卤素的糖皮质激素。能减轻黏膜水肿及黏液分泌，对呼吸道局部有抗感染作用，能降低呼吸道的高敏反应。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。雾化吸入可湿化呼吸道，有利于痰液的排出，局部吸入药物直接进入支气管树，在肺内沉积率高，通过气道黏膜吸收，起效迅速，避免全身用药不良反应。特布他林是一种选择性肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管。特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除[6]。糜蛋白酶属于蛋白分解酶类药物，具有分解蛋白质和凝固乳液的作用，能消化浓汁和坏死组织，促进脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，以减少局部分泌和水肿[7]。

布地奈德、特布他林联合糜蛋白酶氧气驱动雾化吸入治疗小儿急性支气管肺炎，疗效优于单用糜蛋白酶氧气驱动雾化吸入。在特布他林扩张支气管的基础上，布地奈德降低气道反应，减少炎症渗出，糜蛋白酶分解痰液中的黏蛋白，使分泌物易于排出。以上药物全身不良反应少，可以减少全身抗生素的应用，减少耐药性的产生及药物不良反应的发生，治疗方法简便易行，值得临床推广和应用。

[1]沈晓明,王卫东.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:265.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1175-1180.

[3]代永清,周平英.盐酸氨溴索、布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].实用医院临床杂志,2008,9(5):101.

[4]刘敏,李维新,刘玉田.痰热清注射液辅助治疗重症毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2008,14(6):47-48.

[5]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:308-309.

[6]硫酸特布他林雾化液说明书,药理毒理.

[7]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:84.

Budesonide inhalation suspension,terbutaline atomization treatment of children bronchial pneumonia 140 cases

YIN Fangge,LOU Bailing,ZHAO Yongbo
(Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City,Heilongjiang Province,Jiamusi154002,China)

Objective:To study the therapy efficacy of oxygen-driven budesonide inhalation suspension,terbutaline aerosol in treatment of acute pneumonia.Methods:280 cases with acute bronchial pneumonia were randomly divided into treatment group 140 cases and control group 140 cases,according to children with symptomatic disease were treated with anti-infective therapy,on this basis,the two groups with chymotrypsin atomizing inhalation inhalation,the treatment group

budesonide suspension,terbutaline atomization driven by oxygen inhalation.Results:The treatment group of clinical symptoms in children about cough,phlegm,wheezing,and pulmonary signs about wet and dry rales disappeared were all significantly faster than thoses of the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).One week after treatment,coughing,phlegm,wheezing,and lung signs disappeared in the treatment group were 128 patients (91.43%),control group were 96 cases(68.57%),the difference was significant(P<0.005);Ten days after treatment,coughing,phlegm,wheezing,and lung signs disappeared in the treatment group were 135 patients(96.43%),control group were 123 cases(87.86%),the difference was significant(P<0.01).Conclusion:Oxygen-driven budesonide inhalation suspension and terbutaline aerosol therapy on children is effective and bronchial pneumonia.

Budesonide suspension;Terbutaline atomization;Bronchial pneumonia;Inhalation

R725.6

B

1674-4721（2010）10（b）-055-02

尹芳革（1971-），女，副主任医师，研究生学历，从事儿科临床工作。

2010-07-23）