外洗方配合西药治疗复发性肛周尖锐湿疣 43例

练霭云 陈 波 广东省清远市人民医院皮肤科(清远 511500)

2007年 8月至 2009年 2月,笔者对来自于本院 皮肤性病科门诊复发性肛周尖锐湿疣患者采用中药外洗联合重组人干扰素α-2b局部注射治疗,取得了较好疗效,现总结如下。

临床资料 本组 86例均为本院皮肤性病门诊复发性肛周尖锐湿疣患者。诊断符合尖锐湿疣的诊断标准[1]且皮损仅发生在肛周;复发次数至少 1次以上;血清 RPR阴性;就诊前 2周未进行过有关治疗。排除外阴生殖器部位真菌、滴虫感染或其他合并症者,妊娠、哺乳期妇女或合并有全身慢性消耗性疾病,严重肝肾疾病者。随机将患者分为 2组,每组 43例。两组患者年龄、病程、疣体数目及大小、复发次数无明显差异,具有可比性。

治疗方法 对照组采用α-2b干扰素(国药准字:S10960022)100万 u溶于适量 2%利多卡因中于疣体基底部作放射状注射,再用微波(CYP-Ⅲ型微波综合治疗仪,国药管械准字 2000第 325114号)去除肉眼可见的疣体及醋酸白阳性区域,点灼范围以超过皮损2mm为度。术后继续予α-2b干扰素 100万 u在原皮损基底部及其周围注射,隔日 1次。

治疗组在对照组治疗的基础上配合中药外洗患部。中药外洗方由紫草、莪术、虎杖、苦参、蒲公英、大青叶、板蓝根各 30g组成。每日 1剂,煎汤后浸泡患部,早晚各用 1次,每次 30min。两组患者共治疗 2周为 1疗程,治疗后每 2周复查 1次,共随访 3个月,观察复发情况及不良反应。

疗效标准 疗效按痊愈和复发二级标准判定。痊愈为治疗后 3个月内原皮损部位及其周边 5mm范围内无新的疣体发生;复发为在排除再感染的情况下,治疗后 3个月内,在原皮损部位及其周边 5mm范围内出现新的疣体。

统计学方法采用 SPSS11.0统计软件对数据进行χ2检验。

治疗结果 86例治疗情况详见表 1。治疗组失访2例,对照组失访 1例,实际完成观察人数 83例。结果:术后 3个月内,治疗组中有 7人复发,复发率为17.1%,对照组中有 16人复发,复发率为 38.1%,两组复发率比较,χ2=4.577,P=0.032,差异有显著性。

附表 两组治疗后复发情况比较

讨 论 尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种具有高复发率的常见性传播疾病,肛周这一特殊的解剖部位具有局部潮湿、易受摩擦;肛周呈放射状的皱褶部位易成为病毒潜伏的场所;术后创面易被粪便污染等特点。使得其复发率更为高。现有研究表明,尖锐湿疣的复发常与 HPV的亚临床感染和潜伏感染得不到彻底清除[2]有关,此外,患部温热潮湿的环境,皮肤的炎症性改变也使得 HPV更易蔓延。目前尚缺乏减少其复发率的有效方法。微波是治疗尖锐湿疣的常用物理方法,但复发率很高。干扰素是一种小分子量的蛋白质,具有广谱抗病毒作用。据研究,微波联合干扰素治疗尖锐湿疣,可在一定程度上减少其复发率[3]。中医认为尖锐湿疣的发病机理多为房事不洁,或间接接触秽浊之品,湿热淫毒侵入外阴皮肤黏膜,在局部搏结而成疣体[4]。现代药理研究发现,许多中药具有抗 HPV的作用,在减少尖锐湿疣复发方面具有重要意义[5-6]。根据中医理论,并结合现代医学的药理研究成果,我们选择具有清热燥湿,解毒散结的中药组成方剂煎汤外洗,其中紫草、虎杖清热解毒燥湿为君药,大青叶、板蓝根、蒲公英清热解毒散结,苦参清热解毒、燥湿杀虫为臣药,莪术活血散结、化瘀止痛为佐药,诸药合用,共奏清热燥湿、解毒化瘀之效。本研究发现:微波去除肛周尖锐湿疣疣体后,采用中药煎汤外洗配合干扰素局部注射,较单一使用干扰素更为有效,这可能与中药不仅具有抗 HPV的作用,而且有抗菌、消炎,保持创面清洁,改善肛周环境等作用有关。

[1]赵 辨.临床皮肤病学 [M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:536-537.

[2]吴华红,陈松波,蔡锦楠,等.尖锐湿疣复发诱因的探讨 [J].广东医学,2008,29(3):498-499.

[3]沈景丰 ,徐海鸥,蒋盈盈.干扰素联合微波治疗尖锐湿疣临床观察[J].中国预防医学杂志,2006,7(1):51-52.

[5]符惠燕,邓远辉.紫草抗人乳头瘤病毒作用的研究[J].中药新药及临床药理 ,2005,16(4):259-260.