黄芪活血汤配合西药治疗 2型糖尿病周围神经病变疗效观察

郭建忠 郄雅萍 宁夏自治区吴忠市人民医院中西医结合科(吴忠 751100)

自 2004年 6月至 2009年 12月,采用黄芪活血汤联合甲钴胺治疗 2型糖尿病周围神经病变 80例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 全部病例均为本院门诊和住院 2型糖尿病合并周围神经病变患者 164例,其中男性 102例 ,女性 62例 ,年龄 44～76岁 ,平均 61.25± 7.65岁 ,糖尿病病程 7～18年,平均病程 13.33±5.67年;随机分为两组,治疗组 80例,对照组 84例;两组患者年龄、性别、糖尿病病程、周围神经病变病程和症状评分、空腹和餐后血糖平均值均具有可比性,(P＞0.05)。诊断均符合 1999年 W HO糖尿病诊断标准[1],并符合下列糖尿病周围神经病变的临床表现之一:①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等;②跟、膝腱反射减弱或消失;③神经电生理检查显示有神经传导障碍,并排除非糖尿病性神经病变;排除其它原因所致的周围神经病变。排除患有肝肾功能不全,冠心病心肌梗塞或心力衰竭,脑梗死或脑出血,胃肠道病变的患者。

治疗方法 两组都给予糖尿病饮食、运动治疗,胰岛素联合口服降血糖药物,将空腹血糖控制在 5.0～8.0mmol/L,餐后 2h血糖控制在 6.0～10.0 mmol/L。两组均给予甲钴胺注射液(商品名弥可保,进口注册证号 BH20030671)500 μ g,每日肌肉注射 1次;治疗组在此基础上加黄芪活血汤:黄芪 60g,当归、赤芍、白芍、桂枝、熟地、山药、地龙各 15 g,鸡血藤 30 g,红花、丹参、牛膝、川芎各 10g,全蝎 6g,1剂 /d,水煎 2次,上、下午分服,服 20d后停用 3d为 1个疗程,连用 3个疗程。观测指标:记录治疗前后症状体征评分;测定治疗前后患者的正中神经及腓总神经的感觉传导速度。

疗效标准[2]显效:患者自觉症状消失,神经传导速度加快≥5m/s;有效:患者自觉症状缓解,神经传导速度加快 2～4.9m/s;无效:自觉症状无改善,神经传导速度加快 ＜2m/s。神经症状体征评分[3]:有疼痛麻木感觉异常症状之一即为 1分,夜间加重加 2分,肢体触觉痛觉无异常 0分,受损局限在脚趾为 1分,在脚掌中部以下为 2分,踝关节以下为 3分,至小腿中部为 4分,达膝关节为 5分,膝跟腱反射正常为 0分,增强为1分,消失为 2分。

统计学方法采用 SPSS 13.0统计软件处理,数据以均数±标准差()表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用 t检验,以 P ＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 两组患者疗效比较治疗组 80例,显效 42例,有效 32例,无效 6例,总有效率为 92.50%;对照组 84例,显效 32例,有效 35例,无效 17例,总有效率为 79.76%,治疗组显效率、总有效率均高于对照组(P ＜0.05)。

神经症状体征评分及神经感觉传导速度比较 治疗后,两组患者的神经症状体征评分及正中神经感觉传导速度与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05);治疗组的症状体征评分及正中神经、腓总神经感觉传导等均较对照组明显为佳(P＜0.05),见附表。

不良反应两组患者每治疗 1个疗程后复查血、尿常规、肝、肾功等项目,均未有异常改变,治疗组也未出现明显的与服用中药相关的不良反应。

附表 两组患者神经症状体征评分及神经感觉传导速度比较()

附表 两组患者神经症状体征评分及神经感觉传导速度比较()

▲与治疗前比较,P ＜0.05;△与对照组比较,P ＜ 0.05

讨 论 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。研究证实,长期的高血糖刺激所引发的毛细血管基膜增厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖蛋白沉积及管腔狭窄等病变可导致神经缺血缺氧,加之由于血小板聚集或纤维素沉积使微血管狭窄或闭塞,可进一步加重神经的缺血性改变[4]。目前西医临床治疗以甲钴胺为主。甲钴胺系外周神经修复剂,能促进神经细胞中核酸、蛋白质和脂肪的代谢,刺激轴浆结构蛋白的合成,使轴索受损区域再生,促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,从而修复受损的神经组织,增加神经传导速度[5]。但是大量的临床观察表明:单用甲钴胺治疗效果还是不能令人满意。因此,近些年来许多中西医结合的治疗陆续被用于临床研究,均取得了较好的疗效[5-6]。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴,糖尿病周围神经病变多由消渴病迁延日久,阴损及阳而致气阴两虚,阴阳俱虚,营卫不和,血行不畅,脉络淤滞,经络肌肤失于濡养所致,属中医“痹症”、“血痹”、“痿证”等范畴。其症见肢体麻木疼痛,肢末不温,面色晦暗,神疲乏力,舌质淡黯,脉微涩紧等。不少学者认为本病是因虚致瘀变生而来。如冯明清[7]认为本病病理可概括为虚和瘀,虚为气血阴阳虚损,瘀为瘀血,贯穿疾病始终,因虚致瘀,虚瘀夹杂,以虚为本,以瘀为标。魏华[8]也认为本病因虚致瘀,主要是阴阳气血亏虚的基础上致瘀,而瘀血这一病理产物又影响本病的发展。总之,本病病机为气血阴阳亏虚,因虚致瘀,血瘀又是诱发和加快本病发展的病理基础。

黄芪活血汤中重用黄芪大补元气,合桂枝、芍药益气通阳,调和营卫;熟地、山药益气养阴健脾,加当归、赤芍、川芎、鸡血藤、红花、丹参以活血化瘀;全蝎、地龙舒筋通络止痛;牛膝引药下行。现代药理研究黄芪可改善微循环,消除自由基,抑制脂质过氧化,保护血管内皮细胞,增强神经生长因子作用,有利于神经细胞损伤的恢复;川芎所含川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩,增加肢体血流量,降低外周血管阻力;地龙、红花、丹参等有抑制血小板聚集、抗凝的作用,可降低血液黏稠度和血脂,保护血管内皮细胞,改善循环和组织缺氧,从而改善神经功能。诸药合用,共奏气血旺盛、邪去痹通、营卫调和、肌肤得养、诸症消失的功效。

综上所述,黄芪活血汤联合甲钴胺治疗 DPN,可以作用于多个病理环节,起到叠加、互补作用,能更好地改善其症状,同时提高神经传导速度,较好地治疗糖尿病周围神经病变,是可供临床选择的有效治疗方案之一。

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