蒲黄牡丹方灌肠治疗糖尿病肾病肾衰竭 21例

韦新明 严亚军 赵喜梅 陕西省风翔县医院内分泌科 (710000)

近年来报道采用中医药治疗慢性肾衰竭,尤其是在西医治疗基础上效果显著[1]。本文采用中药灌肠进行肠道透析观察其临床效果。

临床资料 糖尿病肾病(第 V期氮质血症阶段)患者 41例 ,男性 19例 ,女性 22例 ,年龄 19～71岁 ,糖尿病病程 7～22年,随机分为 2组,对照组 20例,男 9例;女 11例。治疗组 21例,男 11例;女 10例。糖尿病并发急性并发症、胃肠自主神经病变、糖尿病足及发展为尿毒症患者排除在外。

治疗方法 对照组采用胰岛素(普通胰岛素)肌注,每日 3次,控制血糖,积极控制血压,避免使用对肾损害的药物、低蛋白饮食。治疗组在对照组基础上采用蒲黄牡丹方:大黄 15g(后下),牡蛎(先煎)、丹参、蒲公英各 30 g,熬制成水剂,分装成 100mL1袋,共 14袋备用;每天 1次,肠内保留 1h:连续 14d为 1疗程。

观察项目:测定治疗前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的变化情况;测定方法:血糖检测采用美国强生公司提供的 Lifescan血糖仪及其随机试纸条快速测定;肾功能检测均由医院检验科生化室全自动生化仪完成。

疗效标准 Cr较治疗前下降在 50%以上者为显效;Cr下降在 50%以下者为有效;Cr不降反而升高者为无效。

统计学处理:所有数据经 SPSS12.0统计软件处理,计量资料以表示,组内治疗前后比较及组间比较均采用 t检验,计数资料率的比较用χ2检验。

治疗结果 治疗前后患者血压及 FPG、2hPG(表1)经过胰岛素强化治疗以及积极控制血压后,两组的血压和 FPG、2hPG均明显下降(P＜0.05)。

表1 治疗前后各组患者的血压及 FPG、2Hpg()

表1 治疗前后各组患者的血压及 FPG、2Hpg()

与治疗前比较△P＜0.05

治疗后患者肾功能变化(表 2)治疗组显效 6例,有效 12例,无效 3例,总有效率 86.0%。对照组显效 0例,有效 7例,无效 13例(其中 3例发展转为血液透析),总有效率 35.0%。两组总有效率比较有统计学差异(χ2=22.97,P＜0.05)。治疗组经中药灌肠后 Cr下降了 19.5%,BUN下降了 24.3%,与治疗前比较下降明显(P＜0.05),且其下降水平与对照组比较亦有显著性差异(P＜0.05)。

表2 治疗前后肾功能变化情况()

表2 治疗前后肾功能变化情况()

与治疗前比较△P＜0.05:与对照组比较#P＜0.05。

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讨 论 30%～40%糖尿病可以并发糖尿病肾病,其具体机制尚不完全清楚。高血糖毒性激活蛋白激酶 C,糖基化终产物(AGE)增加形成肾小球内高滤过,产生微量白蛋白尿;一些生长因子(如 TGF-β1)可以引起肾小球基底膜表面沉积少量机质蛋白(I、IV、V、VI型胶原)从而使基底膜增厚,肾单位功能丧失,可能为糖尿病肾病的发生提供了一些证据。加重糖尿病患者肾功能损害的因素很多,包括血压、血糖、低蛋白饮食[3]等。为避免这些因素对本实验的干扰,两组患者经过积极控制血压和血糖后,基本排除了对肾功能进一步损害的因素。在西医治疗中,Rahn[4]报道 ACEI和ARB是治疗糖尿病肾病的首选药物。但当血清 Cr水平超过 350umol/L时亦应谨慎应用 ACEI和 ARB。说明西医治疗在糖尿病肾病氮质血症阶段有一定的局限。祖国医学认为引发慢性肾衰竭的病因是脏腑虚损,邪毒瘀滞。大黄具有清热解毒,活血化瘀,安和五脏的功能。现代药理研究证明:大黄能降低血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平,能改善脂质代谢,抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生,降低细胞高代谢和肾小球高滤过状态,并能抑制肾脏代偿性肥大;减轻肾小球硬化,延缓慢性肾衰竭进程[5]。丹参既有活血化瘀之功,又有养血之效,能明显降低 BUN和 Scr含量,提高 Scr、BUN清除率和滤过量,提高生存率,改善肾脏供血,减轻肾脏损伤[6]。目前中药治疗 sCRF主要采用内服和灌肠等方式,利用 Cr和 BUN在肠黏膜血管内外的浓度差将血 Cr、BUN转移到肠道然后通过导泻的方式排出体外、达到改善肾功能的目的,这就是“肠道透析”。韩家强等对 30例患者在应用西药利尿、降压、维持酸碱及电解质平衡、控制感染的基础上,给予内服加味温脾汤。本文报道中药灌肠后 Cr下降了 19.4%,BUN下降了 24.2%,明显降低了 Cr、BUN,达到了延缓尿毒症发生的目的。

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