医院无线临床信息系统架构及实现

汪觉民 郑佳 张楠 王成森 浙江绿城医院 浙江绿城心血管病医院 (杭州 310012)

医院无线临床信息系统架构及实现

汪觉民 郑佳 张楠 王成森 浙江绿城医院 浙江绿城心血管病医院 (杭州 310012)

无线临床信息系统是目前医院信息化建设的一个热点领域。医院的HIS、LIS、PACS等信息还散落在各个不同的系统中，临床对于以病人为中心，统一病人相关临床数据的要求日益迫切。无线临床信息系统是医院电子病历发展应用的必然阶段，它能极大程度的解决医护信息共享问题，使临床医护人员更贴近病患，能及时在床边处理医嘱。本文将以本院建设的成功案例为蓝本，着重介绍医院各个信息系统与电子病历集成的无线临床信息系统的架构。

无线临床信息 电子病历 数字化医院

Abstract:Clinical wireless information system is a hot research of hospital information system. Patient-centered clinical require for uni fi ed clinical data with HIS, LIS, PACS and other information scattered in different systems more urgent. Clinical wireless information system bases on electronic medical record. It can solve a problem of health care information sharing, so that doctors can deal with medical records at the bedside closer to patients. This article bases on the successful case of Greentown Hospital, focusing on architecture of clinical wireless information system and electronic medical record with various clinical information.

Key words:clinical wireless information system, electronic medical records, digital hospital

1 目标

医疗行业作为与人民生活息息相关的行业，在计算机技术高速发展的今天，它的信息化建设就显得尤为重要。特别是具有灵活、方便性的无线局域网技术在安全、稳定性得到保证的前提下，其在医疗领域的应用就更加广泛和有效了。目前，国内外颇具影响力的医院纷纷采用以WLAN 为基础的医院无线网络，来进一步提高工作效率，改善服务质量，而且取得了非常好的效果。

我院秉承“真诚、善意、精致、完美”的理念，处处为病人的健康、安全为己任，力争做病人所信得过的放心医院，提高医院的竞争力。医院领导非常关注医院信息化的建设，关注信息化与临床服务的结合点，对医院信息化的规划和建设提出了战略性方针。在开业的第一年(2007年)就率先在省城杭州推行了整体化的电子病历系统、无线临床信息系统的试点工作，目标是解决临床医师在大病历、病程记录、手术记录等大量的文本书写所花费大量宝贵时间的问题，让医师有更多时间为病人服务，更多时间贴近病人。实现移动查房，医生能够在床边阅读病人的医嘱、检查、检验结果，包括PACS系统中的图像，浏览电子体温表单，可根据病情直接开列医嘱，及时把医嘱、检查、检验申请单下达到相关科室，及早安排预约登记。真正实现病人的信息在“移动中”让医护人员共享。

2 方案及实施

2.1 无线网络的架构

无线局域网(Wireless Local Area Network)，简称WLAN，是计算机网络与无线通信技术相结合的产物，取代了常规LAN 中使用的线缆介质，提高了网络的灵活性与可移动性。

无线网络技术带来的核心优势就是移动性，医院信息系统非常庞大，无线网络在医疗机构中的应用才能满足建立“以人为本”医疗模式的需要。

2.1.1 选择无线产品和设计的原则

医院要求零维护无线局域网覆盖及其他无线业务设计，必须满足医院无线网络的可靠性、先进性、实用性、可兼容及可扩展性。新建立的系统能够最大限度地适应今后技术和业务发展的需要；能够最大限度地满足实际工作的要求；可兼容及可扩展性，进行方案建设时，力求做到网络结构清晰、合理并具有扩展能力；硬件配置先进、可靠，能够满足网络及软件运行的需要；系统软件安全、可靠，界面友好，易于操作和维护；包括以后医院VOIP及病人定位等服务。

2.1.2 无线网络架构

根据医院实际情况，网络拓扑描述如下：

图1 网络拓扑结构图

移动数据终端(Symbol MC50)：MC50 是移动数据终端中首款结合了增强的PDA 改进结构，优化了操作企业级应用程序性能的产品。在MC50安装通信软件,接入无线局域网,实现终端在CCM上的注册。最终实现了病区护士、输液室护士、手术区等使用MOTO MC50的护士间的通话联系，也同样完成了与护士服务台的IP话机工作通讯，MC50与手机等终端高质量的语音通话。完成了病人呼叫到护士服务台后，由当班护士通过IP电话通知持有MC50、正在病区巡视或处理其他治疗项目的护士，及时去处理病人的呼叫请求，或护士之间的相互协调处理工作的通讯；

病区移动终端(MOTO MCA)：它是第一个集成了Intel Health技术的移动临床助理终端。Intel Health的技术允许在MCA T10Y上可以完成：医护人员的医嘱及各类检查结果查询及执行、临床记录笔记和拍照、RFID标签阅读等。Intel® Centrin的移动计算技术和高速无线连接，为移动临床信息系统增添了强有力的助手。

2.2 医师、护士移动查房

医师移动终端，基本上可实现无纸化的查房、医嘱处理、查阅各类检查、检验结果和影像图像等关键信息，查阅电子体温曲线图及护理的记录。可根据病情直接输入医嘱或修改医嘱。护士的手持移动终端EDA(MC50等)，查对医嘱，现场输入生命体征信息，通过无线网络实时把数据传送到数据中心，同时可采集护理评估记录等数据.

我院移动查房系统最大特点的“整合”。包括界面上医护人员能够直观的操作所有的临床指令，即界面的整合；另一类是在书写病历过程中，相互数据的流通即数据的整合。这两者都做到，才能算是真正意义上的电子病历集成移动查房。

2.2.1 界面的整合 移动查房时，能够最直观看到已经开过的医嘱、检查、检验项目和数据、病人的体温变化曲线，同时可下达医嘱等指令。

2.2.2 数据的整合 主要有电子病历系统与HIS、LIS、PACS等系统数据的整合。病历书写中，特别是入院记录中，大量用到了病人基本信息数据。在电子病历系统中，入院记录直接采集了HIS中病人的基本信息数据减少了医生书写工作量，同时实现数据的共享。

2.2.3 数据的共享 通过电子病历系统把原有的分离、孤立的数据整合或实现共享，病案首页与HIS数据的整合，病案首页中大量重复了HIS系统已经存在的数据如：病人基本信息、费用手术、转科情况等。所有这些信息在电子病历系统中进行了集成，可以自动采集数据。一般体格检查表、专科检查表的结构化的模板设置，既方便医师的输入又能兼顾相对标准化的选择。

2.3 门急诊无线输液管理系统

系统的应用呈现出一个全新的管理模式，关键技术是二维条形码标签、无线网络、手持PDA(MC50)、RFID的无线呼叫和接收系统。该功能的实现改变了病人大声呼喊甚至举着输液袋到护士站去找护士的局面，给护士和病人营造了一个安静的治疗环境。

2.4 营养点餐系统

“营养点餐系统”与医师的饮食医嘱及时共享，后勤人员及时(每天上午9:00)来到病人床边预定第二天就餐明细，根据事先制定的菜单让病人选择，用EDA刷病人腕带或直接查找到病人后，录入病人各餐次的就餐明细。通过无线网络，把住院病人信息、病区医师医嘱、护理执行、病区食堂的点餐、配菜、采购等流程一体化，实现信息共享，使病区营养点餐流程更流畅，真正营造了一个无病人投诉的温馨的就医环境。

2.5 手术室护理信息管理系统

病人入关前：手术室护士可在病人术前通过登陆无线手术管理系统查看病人的基本信息、医嘱、检验检查报告。用EDA刷病人腕带，确认病人身份的同时查看手术病人的手术安排信息、麻醉安排情况，记录手术开始时间。

病人入关后：手术室洗手护士用EDA先刷抗生素输液上的二维条码，再刷病人腕带，确认身份并执行。待准备开始麻醉后，记录麻醉开始时间。

病人出关后：手术完成后，洗手护士用EDA刷病人腕带，默认手术结束，记录手术结束时间，通过EDA可看到手术的开始、结束时间。在离开手术室时，记录离室时间。 这样的流程记录了各过程的关键节点的信息，有效保证了病人安全，达到了JCI认证的要求。

2.6 电子体温单和电子式三卡

病区的常规的“输液及注射卡、口服药卡、治疗卡”全部推行电子表单，同时延伸到EDA中。借助EDA的实时床边数据采集，根据医嘱自动生成每床病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、出入量等，系统汇这些体征信息，自动生成体温护理文书，由病案统计室批量打印存档。为减轻护理的繁重手工的操作，迈出了坚实的一步。

2.7 检验标本的安全管理

在医师开列检验医嘱后，护士执行时，打印出印有检验项目名称、病人信息等的标签(二维条码)，标签粘贴在试管(另一张留给检验科，便于扫描)，流程中的关键节点时间详细记录(计算机系统自动完成)，有效监控样本准确采集，及时送达和检验结果安全有效的整个采样检验的全过程。

3 实施结果及展望

3.1 移动临床信息系统让医师、护士的时间更多地交给病人，体现我院以“病人为中心、于细微处见爱心”的宗旨。

病区医生在临床诊断和临床决策的过程中，基本上可以通过移动查房系统或放置在医师办公室的台式电脑，在电子病历系统中直接查阅医嘱资料、病程记录资料、检查数据、检验数据、手术资料、病人生命体征资料、下达医嘱，护士核对执行；医生还可以在书写病程记录的过程中随时使用检查、检验数据，辅助医生快速完成病程记录等文书的书写工作，把医生的更多时间和精力用在了病人身上，大大提高了医生的工作质量和工作效率。护士使用手持EDA后，无论到床边把病人生命体征实时录入、查询医师的医嘱、护理评估数据现场采集等，都充分体现的无线移动临床信息系统的强大优势。

3.2 实现传统医疗质量控制方法和监管模式的变革

移动临床信息系统的运行，把护士围着病人的床边转，及时按医师医嘱执行操作的各环节的状态(时间、病人、操作内容)全部记录，护士接药确认、输液配置、注射、接瓶、巡视，口服药服用、检验标本接送流程、体温单的生命体征数据、入院评估、每日护理记录、重症护理记录数据采集等等操作均变得有案可查，使医疗质量从原来的“终末管理”转变为“环节控制”，和“实时的、全过程”控制：

3.3 展望

移动临床信息系统的实施，真正实现了“让医师、护士的时间更多地交给病人”理念，体现绿城医院“做医就是做良心，做人就是所人品”的高风亮节准则。严格遵循JCI认证的要求，把病人的安全永远放在第一位，这必将是医院发展的最终趋势，赢得病人，赢得发展。

[1] 陈鹏主编，病历书写规范。浙江大学出版社 2003.4.

[2] 魏永华，李包罗.新一代医院信息系统的核心技术—集成.2005中华医院信息网络大会暨中外医院信息化高层论坛论文集.

[3] 李包罗.医院信息学-信息管理分册.人民卫生出版社.

[4] Institute of Medicine,The Computer-Based Patient Record,National Academy Press,1997:55-56.

[5] 李小华,刘晓辉,傅军,等.“临床信息系统”建设的实践与体会.中国数字医学,2007,2(3):42.

[6] 董军,李军,周亚春,等.临床路径信息系统设计与应用.中国卫生质量管理,2007,(9).

Architecture of Hospital Clinical Wireless Information System and its Implementation

WANG Jue-min ZHENG Jia ZHANG Nan WANG Chen-sen Zhejiang Greentown Hospital (Hangzhou 310012)

1006-6586(2010)10-0034-03

R197.324

A

2010-06-22

汪觉民，高级工程师，医学工程部主任兼信息中心主任；王成森，工程师，信息中心主任助理；张楠，助理工程师；郑佳，助理工程师