海口市3岁以下儿童维生素D水平分析

付彬彬，庞春玉，吴学礼

（海口市妇幼保健院检验科，海南 海口 570203）

维生素D是维生素中的一种特殊类型，既被看作维生素又被当作一种荷尔蒙，因为维生素D可以由紫外照射的皮肤内7-脱羟胆固醇转化合成，从食物中一样可以补充。维生素D以D3（本身无活性）最为重要，需要在体内经过两次羟化转化为1,25-二羟维生素D3才能发挥生物效应。经研究发现与维生素D相关的疾病已由以往传统的骨骼畸形、骨质疏松等与骨相关的单一系统疾病延伸至癌症、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、肾脏疾病、皮肤病、女性生殖系统疾病等[1]，人们在儿童乃至婴儿时期维生素D的不足与缺乏将会影响其今后身体健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 海口市2010年3-8月在我院检查的排除其他类似疾病干扰的3岁以下儿童，共412例，其中＜1岁婴儿203例，1-3岁儿童209例。

1.2 仪器与方法 Roche Modular E170ECL2010全自动电化学发光检测仪。Roche Vit-D 2010/E170，LOT：15733101.03314847。应用列表的方式对全部研究对象的临床特征和实验室测定值进行描述性统计，为了评估血清25-（OH）VD水平、维生素D缺乏与预测变量之间的简单双变量相关性，根据变量的性质和分布特点，选择两样本χ2检验。患者采集血液标本后分离血清，保存于4℃，当天或次日内完成检测。检测结果由仪器自动从标准曲线上查出。此曲线由仪器通过两点定标校正，由从试剂条形码扫描入仪器的原版标准曲线而得。

2 结果

本研究总人数412人，其中＜1岁婴儿203人，1-3岁儿童209人。本实验参考值根据罗氏公司提供来源于美国收集120个健康成年人95%参考区间，根据NCCLS的C28-A2指引“如何确定临床实验室的参考区间”进行非变量的方法计算出：正常＞30；不足20-30；缺乏8-20；严重缺乏＜8（单位ng/ml）。本实验室按年龄组分别计算各组95%参考区间，得出如下范围，两组差别见下表1、表2：

由表1、表2可知412例样本中＜1岁婴儿203人，97.0%的婴儿维生素D不足（其中缺乏者占47.8%，严重缺乏者4.9%）；1-3岁儿童209人，97.1%的儿童维生素D不足（其中缺乏者占37.8%，严重缺乏者1.9%）。3岁以下儿童维生素D普遍不足，两组均达到95%以上，婴儿组更为缺乏维生素D（χ2=6.3860，P=0.0273）。两组数据中男孩与女孩差异无统计学意义（＜1岁组：χ2=1.9383，P=0.1833；1-3岁组：χ2=2.4819，P=0.1246）。

表1 412例学龄前儿童维生素D缺乏率

表2 学龄前儿童维生素D缺乏含量比较（ng/ml）

3 讨论

本调查显示海口市儿童普遍维生素D水平较低，1岁以下婴儿组更为严重（P=0.0273），与黄轩富等[2]研究的佝偻病患病年龄主要集中在2岁以内相符；两组男女差别并无统计学意义（P＞0.1）。其原因可能为：①婴儿生长发育较快，需要更多的维生素和微量元素，另一方面婴儿需要从母乳或者其他喂养方式获取营养，饮食结构不合理以及不科学的喂养方式可以造成乳母及婴儿维生素D的缺乏。2006年Garland等[3]和Van der Meer等[4]报告许多国家孕妇和婴儿缺少阳光照射、维生素D摄取不足，其血清25-（OH）D水平＜25 nmol/L。而脐带血25-（OH）D水平明显低于母体25-（OH）D水平，因此胎儿在宫内就开始维生素D缺乏，甚至发生佝偻病[5]。根据最新调查研究表明，美英两国孕妇缺少维生素D的比例分别为70%和72%，而亚洲地区这一数据将会更高：一是亚洲人通常所吃的食物中维生素D的含量低（虽然很多食物里也含有维生素D，但它主要通过阳光中紫外线照射获取）；二是亚洲人皮肤色素沉着增加，更易缺乏维生素D。②海口人普遍肤色较黑，而大部分孕妇孕期色素沉积在皮肤上，而日益增多的色素沉着会降低皮肤从日光中吸收维生素的能力[1]。③海口地区处于亚热带，紫外线比较强烈，人们会避免日光长晒而减少户外活动，皮肤暴露少，接受紫外线照射的强度低、时间短，影响了维生素D经日光照射皮肤转化合成，尤其是在冬夏两季[2]。现在，越来越多防晒系数高、效果好的防晒霜、遮阳帽、遮阳伞的应用也更多的影响了维生素D经皮肤的合成[6]。④儿童肥胖问题，虽然本次研究未将儿童体重列为研究条件，但体重指数增加与维生素D不足/缺乏是否存在因果关系被越来越多的探讨。一些研究说明肥胖者血清25-（OH）D水平降低的部分原因可能是：⑴由皮肤合成或饮食摄入的脂溶维生素D在离开血循环后进入脂肪组织的份额增加；⑵维生素D易于滞留在这些脂肪组织中。25-（OH）D水平与肥胖呈显著负相关，NHANES调查对象中血清25-（OH）D水平降低的速率即为同时期中其体重指数增加的速率（美国国家健康统计中心，2009）[6]。

4 建议

根据《全国佝偻病防治方案及诊断标准》建议：佝偻病防治必须从妊娠期开始，1岁以内婴儿是重点对象。建议孕妇、新生儿、婴儿充分开展户外活动及日光浴及多摄取富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，适量补充维生素D，全社会共同努力防治佝偻病发生及维生素D缺乏，提高人口素质，达到全民健康的目标。

[1]周建烈.维生素D补充的研究进展[J].中华儿科杂志,2009,47(9):714-715.

[2]黄轩富.664例3岁以下儿童佝偻病调查分析[J].中国妇幼保健,2009,23(9):1237-1238.

[3]Garland CF,Garland FC,Gorham ED,et al.The role of vitamin D in cancer prevention[J].Am J Public Health,2006,96:252-261.

[4]Van der Meer IM,Karamali NS,Boeke AJ.High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant non-Western women in the Hague,Netherlands[J].Am J Clin Nutr,2006,84:350-353.

[5]Dawodu A,Wagner CL.Mothechild vitamin D deficiency:an international perspective[J].Arch Dis Child,2007,92:737-740.

[6]刘 萍.维生素D研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(6):510-512.