晚期宫颈癌介入栓塞化疗后疼痛出现的时间分析与护理

舒军萍,王 芳,唐 喆

宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2位最常见的恶性肿瘤,在发展中国家妇女发病率居第1位。宫颈癌常规疗法是放疗,手术或两者结合应用。我院自1999年开始对晚期宫颈癌病人实施介入栓塞化疗,其临床总有效率达94%[1]。然而,介入栓塞治疗所带来较为严重的疼痛反应,增加了病人心理负担,影响其生活质量,本文对102例晚期宫颈癌实施介入栓塞化疗病人出现疼痛的时间进行调查分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年2月—2008年6月在我院住院行介入栓塞化疗的宫颈癌病人102例,年龄 25岁～61岁,平均38.5岁,均为宫颈癌Ⅱa期以上。介入栓塞术后住院时间为3.2 d±0.8 d。入选条件:病人介入栓塞术后首次使用止痛药物后,再次出现疼痛时间不在统计范围。

1.2 介入栓塞方法 采用 Seldinger法[2],从一侧股动脉穿刺进入对侧髂动脉选择性定位于子宫动脉开口处,经动脉造影显示肿瘤血供,缓慢注入化疗药物,然后将导管退至同侧髂动脉开口处注另一半药物,每侧注药:卡铂40 mg,长春新碱1 mg,丝裂霉素 8 mg,子宫动脉内可吸收明胶海绵颗粒栓塞,术后股动脉加压包扎,制动24 h,留置尿管24 h长期开放。

1.3 疼痛评估 根据病人主诉疼痛程度分级。0度(0分):无痛;Ⅰ度(1分～3分):轻度,可耐受,不影响睡眠;Ⅱ度(4分～6分),中度,疼痛明显,干扰睡眠,需使用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度(7分～10分):重度,疼痛剧烈,伴自主神经功能紊乱,严重干扰睡眠,需使用麻醉药品。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。

2 结果(见表1)

表1 术后不同时间病人使用___止痛药物情况(n=102) 例(%)

3 讨论

介入栓塞化疗是利用血管介入把化疗药物和碘油混合后进行动脉化疗栓塞,可起到较好的止血治疗效果并缩小肿瘤体积。为缓解病人紧张、焦虑和恐惧心理及预防化疗药物的过敏反应,保证穿刺顺畅,在介入栓塞前,给予肌肉注射盐酸哌替啶注射液50 mg、异丙嗪注射液25 mg和地塞米松注射液10 mg,治疗后病人常常主诉穿刺部位不舒适,对栓塞后的疼痛没有过多反应。本文对介入栓塞术后12 h内不同时间段出现疼痛的时间和程度进行对比分析,结果显示,术后病人均有不同程度的疼痛刺激,术后 2 h、2 h～ 4 h、4 h～ 6 h内中度疼痛以上发生率分别为 15.69%、30.61%和82.56%,由此可见,在4 h～ 6 h内病人疼痛发生率呈明显上升趋势。此阶段使用止痛药物的比率也较高。疼痛是由于栓塞后组织缺血、缺氧引发的组织和细胞水肿及重力坏死所致。组织缺氧后细胞膜结构的崩解导致炎症因子、趋化因子的释放,引起机体炎症反应及疼痛因子的释放,组织细胞充血水肿,脏器的肿大刺激脏器包膜的感觉神经末梢,也产生疼痛。有研究表明,介入栓塞术后所致疼痛程度均较剧烈,绝大部分为持续性剧痛,因病人疾病期别不同,个体耐受疼痛程度不一,病人出现疼痛时间、强度、延续时间和使用止痛药物而不一样。

有些晚期宫颈癌病人由于局部肿瘤巨大、感染、出血和坏死,发生盆腔或腹部的疼痛,但不会影响生活,干扰睡眠。介入栓塞,疼痛集中表现在盆腔部位,表1可见,0h～2 h和2h～4h内仅有3.92%和 12.24%的病人使用止疼药物,两阶段的大部分病人对疼痛可以耐受并间断睡眠,生活基本能够自理,而在4 h～6 h内,使用止疼药物的病人达20.93%,疼痛逐渐加剧,呈高峰状态,此时病人经常卷缩或趴卧在床位上,以缓解疼痛的程度,化疗药物出现的不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等严重干扰病人的睡眠,临床上常常给予阿片类止痛药物或糖皮质激素镇痛或消炎。不同药物、不一样的使用途径,镇静药物发挥作用效果不同,且在体内维持时间不等。临床上有相关研究报告,在术中、术后持续给药,或单独或联合用药,或出现疼痛才开始用药等[3],掌握疼痛出现时间的规律,根据病人的病情和自身体质,正确合理使用止疼药物,能有效降低和减轻病人的疼痛,提高病人的生活质量。

护士熟练掌握介入栓塞病人疼痛出现的规律,同时熟知不同阿片类药物在体内维持的浓度和时间,帮助病人克服对疼痛的紧张甚至恐惧心理,做好病人心理以及疼痛的护理。向病人详细讲解介入栓塞化疗后可能出现的不良反应及预防措施;使用止痛药物前,说明所使用药物的临床意义、效果和注意事项;为保证药物有效发挥,护士应及时准确执行医嘱,严格掌握不同止痛药物不一样的使用途径,密切观察病人用药后疼痛减轻的效果以及不良反应,促进病人生活质量的提高。本文由于病人介入术后住院时间短,出院后疼痛情况有待于以后研究中进一步探讨。

[1] 戚瑞珍,董杰,孟元光.介入栓塞化疗在晚期宫颈癌治疗中的应用[J].中国妇幼保健,2008,7(23):1000-1001.

[2] 胡宝山,罗鹏飞,符力.介入栓塞术后疼痛的预防性治疗的临床研究[J].实用中西医结合杂志,2005,4(5):2-3.

[3] 朱旭,杨仁杰,陈辉,等.芬太尼缓释贴剂治疗介入栓塞术后疼痛疗效观察[J].现代肿瘤医学,2007,2(15):261-262.