综合心理干预对改善精神分裂症患者家属心理状况的效果研究

谢淑娟 黎 群

精神分裂症是危害人类身心健康的最常见的精神疾病,也是精神疾病中最严重的一种[1]。由于精神分裂症影响患者的社会功能,作为患者的家属要承担巨大的心理压力,有研究显示精神分裂症患者家属的心理健康状态显著差于国内常模[2],我院在门诊应用综合心理干预对精神分裂症患者家属实施心理干预,对改善患者家属焦虑水平、满意度和提高患者家属对疾病知识的掌握程度上,取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2009年 10～ 12月在我院门诊就诊的精神分裂症患者家属共 105名,其中男 50名 ,女 55名。患者纳入标准:①年龄 18～ 59岁;②符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版中精神分裂症的诊断标准[3];③入组患者需家属签订知情同意书。家属入组标准:①年龄 18～ 59岁;②为患者的亲密家属,即患者生病前共同生活的父母、配偶、子女等;③小学以上文化程度,能进行有效沟通;④家属本人签订知情同意书;⑤无精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 105例患者均给予精神科药物系统治疗,对照组给予常规健康教育,干预组给予综合心理干预,共进行4周,每周 1次电话随访,2周 1次心理干预。包括两部分内容:①健康教育:系统向患者家属讲解精神分裂症的病因、发病过程、临床表现、药物治疗的作用、副作用、维持治疗的重要性;②制作个性化服药卡片,将药物名和服药时间根据病人情况写清楚,并在每日是否服药上以打勾表示,同时护士每周询问服药情况,针对依从性差的原因针对性的制定改进措施;③心理干预:采用支持性的心理治疗,关爱家属的心理状态,以理解、尊重、温暖的态度关心患者家属 ,提供心理支持。同时采用认知治疗,针对患者家属不合理的认知方式和对患者不利的应对模式,给予纠正和指导。采用行为治疗的方法,对焦虑的患者家属传授放松的方法,并帮助患者以正确的心态面对患者,协助患者保持社会功能等。在与患者家属建立良好关系的前提下,针对家属的实际情况,给予综合性的心理干预。

1.2.2 评价方法 采用 Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4],自行设计的疾病知识问卷,共有 30个有关疾病与药物知识的判断题,答对一题得 1分。满意度调查问卷,共 12题,分 4级评分。分别在患者入组时、4周后进行评估。

1.3 统计方法 用 SPSS 10.0进行统计分析,采用 t检验。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料 入院时随机分为干预组 53名,对照组 52名。干预组男性、女性分别为 25例、28例,对照组男、女均为 26例。干预组与对照组在年龄、婚姻等人口学资料方面无统计学差异(P＞0.05),干预组与对照组入组时在诊断、病程、入组基线 SAS总分、满意度项目均分、知识问卷得分采用独立样本 t检验分析,两组之间得分差别不具统计学意义(P＞ 0.05),见表 1。

表1 干预组与对照组的基线资料比较(±s)

表1 干预组与对照组的基线资料比较(±s)

项 目 干预组 对照组 t P年龄 (岁 )46.52± 7.33 47.73± 6.94 0.86 0.67病程 (月 )84.50± 35.61 82.78± 36.79 0.28 0.78 SAS总分 56.23± 9.15 55.96± 10.01 0.14 0.83知识问卷成绩 17.44±5.21 18.38±4.92 0.95 0.86满意度项目均分 1.35±0.38 1.31±0.33 0.57 0.91

2.2 干预后两组在 SAS总分知识问卷、满意度项目的比较入组时,患者家属 SAS均分高于国内常模(50分)。采用综合心理干预 4周后 ,干预组与对照组的 SAS得分出现统计学意义,干预组得分低于对照组。干预组与对照组在满意度项目均分、知识问卷得分有统计学意义,干预组的满意度项目均分高于对照组,知识问卷成绩高于对照组,见表 2。

表2 干预组与对照组的 SAS知识问卷、满意度项目均分、心理需求总量在 4周末的比较(±s)

表2 干预组与对照组的 SAS知识问卷、满意度项目均分、心理需求总量在 4周末的比较(±s)

SAS总分 44.69± 9.78 51.43± 11.28 3.26 0.002知识问卷成绩分 25.60±2.31 22.35±2.76 6.51 0.001满意度项目均分 1.88±0.48 1.41±0.39 5.48 0.001

3 讨 论

精神分裂症是精神疾病中最严重的疾病之一,大量国内外资料显示,精神分裂症具有治愈率低、病程迁延、服药时间长、药物不良反应重等特征[5]。精神分裂症患者的家属作为非专业人员,对相应知识了解较少。有研究显示,精神分裂症患者家属均存在不同程度的心理问题,其心理健康在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状等方面明显差于国内常模[6],这与本研究中患者家属中 SAS得分均高于国内常模一致。造成患者家属焦虑的原因有:①对疾病知识缺乏了解,如部分家属认为精神疾病治不好,服药会影响身体等;②家属需花费大量时间照料患者,承担经济和家庭的较大压力;③担心别人对精神病人的歧视等。尽管多项研究证实,精神分裂症患者家属心理问题需得到重视,但目前针对精神分裂症家属的干预措施由于医疗资源有限,无法很好的实施。综合性心理干预措施中,采用健康教育和应用各种心理治疗方法,并采用电话形式跟踪指导,对患者家属一方面实施疾病药物的健康宣教,另一方面提供多种心理干预方式,如提供心理支持,教导放松技巧等。研究结果显示,通过以上措施可以有效缓解患者家属的焦虑情绪。

有调查显示,有 97%的精神分裂症家属希望出院后能得到医务人员的电话回访,指导其对精神病人的康复护理,帮助他们解决在护理病人中遇到的问题[7]。护理精神分裂症患者需掌握疾病相关知识,但目前我国社区医疗尤其是针对精神病人的康复治疗发展滞后,针对家属的健康讲座很少。医院应在现有条件下,利用有限资源开展门诊精神病人和家属的康复服务,向社会和家属宣传有关精神疾病知识,帮助家属学习或掌握家庭护理知识是医院后续康复治疗的一部分。目前对门诊精神病人和家属进行健康指导的方法有限,此次使用电话指导和回访证实可有效的提高患者家属对疾病知识有了解。

有研究显示,家属对精神疾病的了解程度和态度会影响患者服药的依从性[8],健康教育是以传授知识为基础的干预模式,需要患者的家属主动参与,强调与家属建立密切的合作关系[9]。通过对患者家属实施针对性的健康教育,让患者家属更积极的参与到精神分裂患者的治疗恢复中。在宣教的同时,设计服药小卡片,让患者家属每日督促患者服药,并通过每周1次的电话指导,使患者家属与医院组成合作网络,促使患者服药依从性的提高。

[1]闫先侠,牛爱军.精神分裂症患者 SOD及 GSH-PX水平分析 [J].精神医学杂志,2007,20(4):202-203

[2]冯慧,卢山.精神分裂症患者家属心理健康教育现状及模式探讨[J].国际护理杂志,2007,26(5):547-549

[3]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCM D-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78

[4]张明园.精神科评定量表手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:35-42

[5]Rami L,Bermamdo M,Valdes M,et al.Absence of additional ckgnitiv e impairment in schizophrenia aptients during maintentance electroconvulsive therapy[J].Schizophr Bull,2004,30(1):185

[6]冯慧,卢山.326例精神分裂症家属心理健康状况及相关因素研究[J].国际护理杂志,2007,26(7):707-708

[7]朱转娥.精神病病人家属对电话回访行康复指导的需求[J].现代医院,2009,3(3):154-155

[8]薄奇静,王传跃.精神分裂症患者服药依从性的影响因素 [J].临床精神医学杂志,2009,19:65-66

[9]李艳,崔蓉,罗小年.国外精神分裂症教育方法进展 [J].中国健康心理学杂志,2009,17(6):749-750