心率用于预测急性上消化道出血量的实验研究

陈 岚 曹 敏 童志丹 王晓影 徐 庆 林益平

浙江省金华市中心医院（金华 321000）

心率用于预测急性上消化道出血量的实验研究

陈 岚 曹 敏 童志丹 王晓影 徐 庆 林益平

目的通过对家兔急性非消化道出血模型比较，探讨心率用于预测急性上消化道出血量的临床意义。方法以家兔为实验对象，分别建立急性上消化道出血模型及急性非消化道出血模型，设置不同出血量水平，观察在两个不同模型中心率的改变，分析心率改变在两组之间的差异。结果急性上消化道出血量与心率存在相关性。与急性非消化道出血随着出血量增加心率增快不同，急性上消化道出血随着出血量增加，心率并不一定增快，两组心率的改变存在显著差异。结论心率改变在急性上消化道出血模型中与急性非消化道出血模型存在差异，但仍可用于预测急性上消化道出血量。

急性上消化道出血 心率 预测

急性出血患者因血容量减少而兴奋交感神经，使心率增快。急性大出血后心率的变化能有效的预测出血量,且心率变化常出现在血压下降之前[1]。因此，临床上常将心率快慢结合血压的变化作为评估血容量的一个重要指标。然而，笔者在临床工作中却发现，有不少急性上消化道出血患者在血压下降的同时，并未伴随心率的增快。为观察急性上消化道出血和急性非消化道出血心率变化的规律性及差异性，本实验以家兔为研究对象，探讨心率与急性上消化道出血之间的关系。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料 （1）实验动物：健康家兔30只，体重2.2～2.85kg，由金华市药检所提供（syxk2006-0078）。（2）实验器械及仪器：CM-Ⅳ型生物药理实用仪 （南京美易科有限公司），8号塑料吸痰管，10ml注射器，外科手术器械，动物固定台。（3）实验药物：25%氨基酸乙酯，肝素钠注射液。

1.2 实验方法 家兔自由饮水，禁食过夜。随机分为两组。实验组15例，模拟急性上消化道出血;对照组15例，模拟急性非消化道出血。将家兔仰卧位固定于手术台上，用25%氨基酸乙酯以1g/kg的剂量耳后静脉注射麻醉。手术部位去毛，消毒，分离左颈总动脉，将动脉插管与换能器相连，用肝素生理盐水注满，勿滞留气泡。结扎颈总动脉远心端，用动脉夹夹闭近心端，行颈总动脉插管术，通过压力传感器连接多功能监护仪监测心率与血压的变化。股动脉搏动处沿动脉走向做长约2cm切口;游离股动、静脉。股动脉插入导管，导管连接三通，充满1%肝素，以备放血用。每2分钟放血1次，每次放血量为血容量的2.5%。分别记录放血前及每次放血后的心率、血压及呼吸等指标。用8号塑料吸痰管充当胃管由口腔置入胃内，将放出的血液由胃管灌入胃内，模拟急性上消化道出血;对照组放血后弃去，模拟急性非消化道出血。观察并记录心率与血压的变化。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（±s）表示,采用 t检验。

2 结果

2.1 造模 家兔的血容量（ml）可按体重（g）乘以8%来估算。出血量在血容量的10%以下，机体通过代偿机制可不表现症状;出血量达20%～30%发生休克。本实验中家兔的最终失血量均在25%以上，血压维持在40～50mmHg,达到休克标准。我们在失血性休克家兔模型的基础上建立急性上消化道出血的模型。经股动脉放血，通过胃管注入胃内，可以准确控制出血量，在同等出血量的基础上观察两组之间心率变化的差异，而避免直接解剖动物消化道引起生理机能的改变。该方法建立的实验模型除了出血点与临床不相符合外，出血后血液积聚的部位及积血对消化道的刺激等均与临床病例有较强的相似性。两组均留置胃管以减少胃管对心率的影响。从模型中监测到心率和血压的数据表明，该模型与实际临床上所观察的数据具有可比性。2.2 两组血压变化比较 见表1。两组血压变化无统计学意义（P＞0.05）。随着放血量的增加，两组血压均逐渐下降 （P＞0.05），表明尚不能认为两组的血压变化有差别。

表1 两组心率与血压比较

2.3 心率与出血量的相关性 在实验过程中通过出血量水平的量化调整，发现两组均显示随着出血量的增加，心率逐渐增快，心率与出血量呈正相关。

2.4 两组心率变化比较 见图1。进一步分析比较实验组与对照组，随着出血量增加，心率的动态改变，发现早期两组的心率均有所增快，但实验组的心率慢于对照组。在出血量为10%即尚处于机体代偿阶段时，实验组的心率增快至高峰。而后随着出血量的继续增多，实验组的心率逐渐下降，对照组的心率仍增快后，随后维持在较高水平。当放血量≤20.0%，两组心率的差异有统计学意义（P＜0.01）。

图1 两组不同出血量时心率变化比较

3 讨论

上消化道出血是临床常见病、多发病。对上消化道出血患者的血容量评估，尚缺乏客观有效的指标，以往临床上多参照低血容量性休克的观察标准，将心率快慢结合血压的变化作为评估血容量的一个重要指标[2]。但我们在临床观察中发现，有不少的上消化道出血患者，在血压下降的同时，并未伴随心率的增快。因此采用低血容量性休克的观察标准评估上消化道大出血量时，经常出现较大偏差，容易误导临床判断。我们认为急性上消化道出血与其他急性大出血相比，心率的改变存在差异。

为了验证这一判断，我们对动物模型进行研究。我们在建立急性上消化道出血动物模型时曾考虑两种方案：（1）采用口服药物如阿司匹林等造成家兔急性消化道出血，但出血量难以估计，且药物可能对实验结果产生一定的影响。（2）直接解剖动物消化道，选择消化道血管放血，但会破坏消化道的生理机能，且手术创伤可能会影响动物的生命体征。在综合考虑以上因素后，我们在失血性休克家兔模型的基础上建立急性上消化道出血的模型，并进行反复验证发现，该模型与临床有相似性。认为该模型可以用于急性上消化道出血相关研究。

我们发现随着出血量的增加心率相应有所增加，实验的结果显示两者呈正相关。我们认为该现象的可能机制为出血性休克患者血容量急剧减少，血管内压力下降，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋，肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺作用于心脏、小血管和肾上腺等，使心跳加快提高心排出量[3]。

进一步研究发现，急性上消化道出血心率改变与急性非消化道出血心率改变存在差异。实验结果示随着出血量增加，早期两组的心率均有所增快，但实验组的心率慢于对照组。而后随着出血量的继续增多，实验组的心率逐渐下降，对照组的心率仍增快，随后维持在较高水平。这是由于消化道平滑肌对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感，胃内容物对胃的扩张刺激,可引起迷走神经的兴奋，从而扩张肠、胃、膀胱、肺等空腔器官，可引起心率减慢和外周血管舒张等效应。消化道出血患者，随着出血量的逐渐增加，消化道内大量血液积聚，胃肠道扩张，胃肠壁膨胀的机械刺激和血液的化学刺激，引起迷走神经兴奋，末梢释放乙酰胆碱，而作用于心肌细胞膜上的M型乙酰胆碱受体，产生负性变时、变力和变传导作用，导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢。

急性出血量与心率密切相关，出血量增加，心率随之增快。急性上消化道出血心率改变与急性非消化道出血存在差异。主要表现为上消化道出血患者，在血压下降的同时，并不一定伴随心率的增快。在临床工作中，应在观察心率的同时监测血压、呼吸、尿量、神志的变化，听诊肠鸣音，观察呕血、黑便情况，注意皮肤温湿度，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮，必要时进行中心静脉压测定。通过综合手段，正确判断出血量，评估病情严重程度，为抗休克补充血容量提供科学的有力依据至关重要。

[1]高学霞，王悦.急性上消化道出血病情观察的着重点及其研究[J].当代护士，2000，4（4）：34 ～35.

[2]叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004:482.

[3]戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:28.

Experimental Research on Heart Rate in Prediction of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage

CHEN Lan,CAO Min,TONG Zhi-dan,et al
Jinhua Central Hosptial,Zhejiang（Jinhua 321000）

Objective:To explore the value of heart rate in predicton the volume of acute upper gastrointestinal hemorrhage by comparing the gastrointestinal hemorrhage with the acute non-gastrointestinal hemorrhage in rabbits.Methods:Rabbit models of acute upper gastrointestinal hemorrhage and acute non-gastrointestinal hemorrhage were established.The heart rate change was observed in two different models of with different amount of hemorrhage.According to the heart rate change between two groups differences,the value of heart rate in prediction the volume of acute upper gastrointestinal hemorrhage were explored.Results:There were some associations between the amount of acute upper gastrointestinal hemorrhage and the heart rate.Heart rate in acute upper gastrointestinal hemorrhage did not increases proportionally to the amount of hemorrhage.It was different from the acute non-hemorrhagic gastrointestinal hemorrhage.there was a significant difference in heart rate changes between two groups.Conclusion:There are differences between the model of acute upper gastrointestinal hemorrhage and the model of acute non-gastrointestinal hemorrhage.But it could still be used to predict the volume of acute upper gastrointestinal hemorrhage

Acute upper gastrointestinal hemorrhage;Heart rate;Prediction

R573.2

A

1004-745X（2010）01-0092-02

浙江省金华市中心医院（金华 321000）

2009-05-25）