头针为主治疗中风后顽固性呃逆临床体会

祝 波 焦 杨

1 湖北中医学院硕士生（武汉 430061）

2 湖北省中医院（武汉 430061）

头针为主治疗中风后顽固性呃逆临床体会

祝 波1焦 杨2

中风 呃逆 头针

1 湖北中医学院硕士生（武汉 430061）

2 湖北省中医院（武汉 430061）

呃逆以气逆上冲、喉间呃呃连声、声音短促、频频发出、不能自控为主症，常伴有胸膈痞闷、胃脘不适、情绪不安等。中风后顽固性呃逆是中风疾病的一个常见并发症，其呃逆频繁或持续时间较长 （常超过48h），常规中西药治疗通常无效，症状重且顽固，严重影响患者的病情及预后。近年来，笔者应用头针（胃区和胸腔区）为主加以体针辨证选穴治疗中风后顽固性呃逆23例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例均为湖北省中医院门诊和住院患者，均符合中风病诊断标准[1]，且中风后均出现顽固性呃逆（呃逆持续时间均超过48h）。按就诊时间顺序随机分为两组。治疗组23例，男性12例，女性11例;辨证属痰浊中阻、胃失和降者9例，肝郁气滞、横逆犯胃者7例，正气亏虚、摄纳失职者7例;年龄39～82岁;病程48h至21d。对照组23例，男性11例，女性12例;辨证属痰浊中阻、胃失和降者8例，肝郁气滞、横逆犯胃者8例，正气亏虚、摄纳失职者7例;年龄39～80岁;病程48h至23d。两组临床资料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组选穴双侧胃区 （由瞳孔中央向上平行于前后正中线的直线，从发际（发际不明显者，由眉间直上6cm处）向上取2cm和胸腔区（从胃区与前后正中线发际的中点，取一与前后正中线向平行的直线，上下各2cm），内关、中脘、膻中、膈俞。属痰浊中阻、胃失和降者加丰隆;肝郁气滞、横逆犯胃者加太冲;正气亏虚、摄纳失职者加神阙。头针：患者仰卧位，行常规局部消毒，选用0.35mm×40mm不锈钢针（环球牌无菌针灸针，均由苏州针灸用品有限公司提供），针身与头皮呈30°夹角快速刺入皮下，当达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，深达骨膜，刺入约20mm，行捻转手法，每分钟120～200次，持续约2min。留针30min，每10min行针1次，每日治疗1次。体针：除巨阙行灸法外，其他穴位行常规刺法，根据辨证适度提插捻转补泻。对照组选穴内关、中脘、膻中、膈俞。属痰浊中阻、胃失和降者加丰隆;肝郁气滞、横逆犯胃者加太冲;正气亏虚、摄纳失职者加神阙。针刺方法同治疗组体针治疗方法。每日治疗1次。两组连续治疗1周后观察疗效。

1.3 疗效标准 按 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。痊愈：呃逆消失，愈后2周无复发。有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少或愈后2周内偶有复发。无效：呃逆持续时间及发作次数无明显改变。

1.4 统计学处理 采用χ2检验和 t检验。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。其中，治疗组一次性治愈12例，一次性治愈率52.17%，疗效明显优于对照组（一次性治愈3例，一次性治愈率13.04%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗结果比较 n（%）

3 讨论

中医学对呃逆有明确论述，如《素问·宣明五气》谓“胃为气逆，为哕”。《灵枢·口问》谓“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，其邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。《古今医统大全·咳逆门》谓“呕哕者，本于胃;呃逆者，本于肺，何难明辨哉”。中医学认为，呃逆的病机为胃气上逆，而肺胃不和，肺还邪于胃是形成呃逆的关键[3]。针刺头针胃区直接和胃降气平呃，刺胸腔区可宽胸利膈、畅通三焦气机而止逆。配合常规体针用穴和辨证取穴，更能加强和胃宽胸降逆止呃的目的。

呃逆的神经反射弧已明确[4]，其传入神经为迷走神经，中枢位于脑干的呼吸中枢，第3～5颈髓节段，延髓网状结构，传出神经为膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。而当针刺大脑功能区在头皮部位的胃区、胸腔区时，引起头皮神经的骨膜效应，随之调整膈神经的生理状态，达到止呃之目的。另一方面，头针疗法可以改善相关区域大脑皮层的血液循环，有利于建立相应侧支循环，使局部缺血区的脑血流障碍得以改善，进而较好地控制膈神经而止呃逆。

笔者在临床操作过程中，许多中风后顽固性呃逆是在单纯体针无效的情况下加以使用头针，收效明显。而后在治疗过程中，考虑以头针为主，加以体针辨证选穴，疗效颇佳，比单纯体针收效快，而且一次治愈率明显提高，这有利于脑卒中患者减轻痛苦，减轻心理负担。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病的诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）:5.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987：373.

[3]李渡舟.呃逆病机与针刺治疗[J].浙江中医杂志，2001，37（8）：357.

[4]姜道新.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展[J].临床荟萃，1998，13（9）：400.

R255.2

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1004-745X（2010）01-0125-02

2009-05-21）