中药离子透入配合牵引手法治疗神经根型颈椎病临床观察*

张红星 邹 燃 黄国付 余南才 黄 浩 易艳东

湖北省武汉市中西医结合医院（武汉 430022）

中药离子透入配合牵引手法治疗神经根型颈椎病临床观察*

张红星 邹 燃△黄国付 余南才 黄 浩 易艳东

目的观察中药离子透入配合牵引手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将92例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组各46例，均采用牵引及手法治疗，治疗组配合中药离子透入;比较两组临床疗效及镇痛效果。结果治疗组临床疗效优于对照组;其镇痛效果亦优于对照组。结论中药离子透入配合牵引手法是治疗神经根型颈椎病的有效方法。

神经根型颈椎病 中药离子透入 牵引 手法

湖北省武汉市中西医结合医院（武汉 430022）

*湖北省武汉市科技攻关项目（No.20066009138-05）

△通讯作者

神经根型颈椎病是以神经根受压而出现神经根性疼痛为主要症状的一类颈椎病,其发病率高，且有年轻化的趋势[1]。临床常采取手术及保守两种治疗方法[2]，但多数患者不宜手术，而西药治疗本病尚存在一定的局限性，大多使用镇痛药物及神经营养药物，总体疗效并不确切。金辛镇痛液是由洋金花和细辛经粉碎为粗粉后采用常规乙醇提取方法制得，主要用于治疗局部关节、肌肉、软组织损伤引起的各种痛症。我们在前期药效学实验的基础上对其进行初步药理研究，结果表明，金辛镇痛液能明显抑制小鼠耳肿胀，且能在一定程度上提高小鼠的痛阈，具有明显的抗炎、镇痛作用[3]。笔者近年采用金辛镇痛液离子透入配合牵引手法治疗神经根型颈椎病46例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年2月～2008年10月我院神经根型颈椎病患者92例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准。排除：（1）对于急性外伤性椎间盘突出，有手术适应证者，不能坚持牵引、推拿治疗者;（2）高热、心力衰竭、恶性肿瘤、湿疹、有出血倾向以及对直流电不能耐受者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各46例。治疗组男性32例，女性14例;年龄（41.68±11.43）岁;病程（17.26±11.36）个月。对照组男性31例，女性15例;年龄（42.37±6.76）岁;病程（18.27±21.32）个月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用牵引、手法治疗。治疗组同时结合中药离子透入治疗。（1）中药离子透入：中药离子透入的基本处方取金辛镇痛液 （武汉市第一医院实验中心提供，主要由洋金花、细辛等中药组成）100ml备用。患者取俯卧位，将正、负级的治疗棉垫分别浸润金辛镇痛液30mL，正极置于颈部后侧，负极置于肩部，两极离开5～8cm，用沙袋填平以达到充分接触，治疗机选择 “离子透入”档，治疗强度为5～25mA，定时25min，每日1次，10d为1个疗程。（2）牵引治疗：采用ZQ-Ⅱ数字程序控制颈椎牵引机，患者取坐位，颈前屈15°，牵引量从5kg开始，缓慢增加至12kg，平均7.5kg，方式为间歇牵引，每次30min，每日1次，10d为1个疗程。（3）手法治疗：患者取坐位，医者点按风池、风府、肩井、大杼、后溪、曲池、外关及其项背部夹脊穴，每穴30min;其次按揉或拿揉颈项部两侧及肩背部肌肉，时间约5min;继而医者一手托住患者下颌，一手托住其颈枕部，逐渐用力，拔伸颈部，并维持牵引半分钟;然后医者托下颌之手向患侧旋转颈部，至最大角度后，医者另一手拨揉颈部压痛点及夹脊穴1min;随后再次按揉或拿揉颈项部两侧肌肉，适量拔伸牵引颈部，最后弹拨极泉穴，搓揉患侧上肢，点按缺盆穴;每日1次，10d为1个疗程。两组均治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 （1）记录患者全身及局部的症状体征。（2）疼痛积分评定：采用目测类比定级法（VAS）[5]，即为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。每1厘米代表疼痛评分中的1个分值。0cm，无痛，无任何疼痛感觉;1～3cm,轻度疼痛，不影响工作、生活;4～6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活;7～10cm,重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。患者根据自己的痛觉在一长为10cm线上标数，治疗前及治疗后均由患者画明疼痛所在的位置，最后由专门人员进行评分。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。临床治愈:原有症状完全消失,肌力正常,颈、肩、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。显效:原有症状明显减轻,疼痛评分VAS减少3cm以上。有效:原有症状减轻,病情或疼痛有改善,但均不显著。无效:症状无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 见表2。结果示两组患者治疗后疼痛评分较治疗前均明显降低 （P＜0.05或0.01）,而治疗组降低幅度大于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗后3.27±1.48**△6.08±1.55*n组别观察组对照组46 46治疗前9.83±1.61 9.78±1.48

3 讨论

神经根性痛是神经根型颈椎病最常见的症状之一，是由于颈神经根受到伤害性刺激及机械性压迫，或是髓核组织和炎症因子的化学性刺激引起的[6]。颈椎牵引是首选的治疗方法,通过牵引可以增大椎间隙和椎间孔的的直径[7],解除血管和神经受压状况,改善神经根性症状,消除水肿,以缓解神经根性痛。同时利用推拿手法，由表及里可起到舒筋活血、散寒通络之功效，既可减轻肌肉的痉挛，松解粘连，同时又能促进患部组织的血液循环，丰富患部组织的营养，加快患部组织炎症的吸收，从而减轻或解除对颈神经根的刺激或压迫，发挥治疗作用。牵引和推拿是针对病因的治疗,以往的资料和经验均证实牵引配合推拿治疗的有效性，并且其技术已非常成熟[8]，因此在本研究中作为对照组观察，具有临床可比性。

颈椎病属中医学“骨痹”、“阴痹”、“颈筋急”等范畴，其病机关键为气血瘀结，经络痹阻。中医学认为肝肾亏虚、气血不足导致颈椎退行性变及先天发育畸形为内在因素，外伤、外感、慢性劳损为外在致病因素。在内外致病因素的作用下，而致气血瘀滞，造成经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列的症状[9]。因此，神经根型颈椎病应以活血化瘀、通络止痛为主要治法。我们应用金辛镇痛液治疗神经根型颈椎病即以此为依据立方，按中医学理论配伍，以奏活血化瘀、通络止痛、祛风散寒、消湿消痹之用。

本方有两味用量较大的药物,一为洋金花,即曼陀罗花,洋金花所含的主要生物碱为东莨菪碱[10],能显著提高痛阈,调节植物神经及多种细胞因子,从而增进关节及其周围组织的血液循环,保护细胞膜,改善营养状态,减少关节渗出,促进关节积液吸收,减少致痛物质堆积,解除局部肿痛[11];二为细辛，马兜铃科植物,性味辛温，可祛风散寒、通痹散结，主要成分含挥发油,《现代中药药理手册》记载[12]，细辛具有镇静、镇痛、解热及局麻作用，亦有抗炎、抗变态反应及免疫抑制作用[13]。颈椎牵引治疗以间歇牵引较持续效果更好，通过颈椎牵引，可使相邻的椎体分开，相应的椎间隙和椎间孔增大，从而减轻颈椎间盘退变对血管的机械压迫和对颈神经的刺激。同时在手法的调整作用下，可加速皮肤对药物的吸收，使药物以分子形式大量集中在病变部位，通过改善局部血液循环，促进炎症和水肿吸收，并松解粘连，促进破损的纤维环修复和骨刺消退而起到治疗作用。研究证明，牵引手法配合金辛镇痛液离子透入对神经根型颈椎病有理想的疗效，可在短期内改善症状，使患者树立起治疗信心，且所选中药基本无不良反应，且安全无创伤，操作简便，不需要复杂的治疗设备，不损害颈椎的正常生理结构和稳定性是其明显的优点。但在皮肤黏膜部位、开放性伤口处及孕妇应视为禁忌。本方对绝大多数神经根型颈椎病患者都可获得满意的近期疗效，但由于颈椎病退行性改变的不可逆性及复杂多变的致病因素，患者普遍存在远期复发率较高等问题。因此，我们将在疗程结束后的6个月和12个月时随访，动态观察治疗组对神经根型颈椎病的远期治疗效果。

本研究表明，金辛镇痛液离子透入配合牵引手法治疗神经根型颈椎病疗效确切，值得临床推广。参考文献

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1004-745X（2010）01-0053-03

2009-04-16）