四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风疗效比较

贾金进

浙江省青田县中医医院（青田 323900）

四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风疗效比较

贾金进

目的比较四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风的临床疗效和安全性。方法将痛风患者54例随机分为两组，治疗组予四妙散加味，对照组予以秋水仙碱口服，两组均以2周为1个疗程。结果四妙散加味组治愈率明显高于秋水仙碱组，其对血尿酸的改善亦明显优于秋水仙碱组，且安全性高。结论四妙散加味治疗痛风疗效满意。

痛风 中药 秋水仙碱

浙江省青田县中医医院（青田 323900）

痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤，以及尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病[1]。西医治疗多采用秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌呤醇等，虽然可暂时缓解症状，但服药后大部分患者有恶心、呕吐、腹泻等不良反应,甚至有肝肾功能损害、骨髓抑制，且停用后常可复发，患者难以长期坚持服用。我院近年采用四妙散加味治疗痛风,并与秋水仙碱对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院门诊及住院痛风患者54例，随机分为两组。治疗组28例，男性26例，女性2例;年龄（43.0±10.8）岁;病程（5.7±2.1）年。对照组26例，男性25例，女性1例;年龄（44.0±11.3）岁;病程（5.3±2.6）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[2]：（1）多以单个趾、指关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症;（2）多见于中老年男性，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发;（3）初起可单关节发病，以第1跖趾关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石;（4）血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高;（5）X线摄片检查可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

1.3 治疗方法 治疗组予四妙散加味：苍术20g，黄柏 20g，牛膝 15g，薏苡仁 30g，防己 10g，泽泻 30g，独活20g,防风20g,地龙15g。疼痛剧烈者，加延胡索15g，乳香10g，没药10g;关节屈伸不利者加木瓜10g，伸筋草15g;结石者加金钱草30g，鸡内金15g;病程较长者加川芎10g，丹参15g，鸡血藤30g。每日1剂，水煎2次分服，2周为1疗程。对照组口服秋水仙碱片，急性期口服首剂1mg，以后每2～3小时口服 0.5mg，直至疼痛缓解，24h内不宜超过6mg;预防痛风急性发作时每日或隔日口服0.5～1mg。2周为1个疗程，重者可连用3～4个疗程。如出现不良反应立即停药。治疗期间均嘱咐患者限制蛋白质的摄入量，多饮水，避免劳累、受凉，严格戒烟、酒，忌高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母等）[3]，避免诱发因素。

1.4 疗效标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》[4]中痛风的疗效标准拟定。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无显著改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示，治疗组治愈率及总有效率均显著优于对照组 （P＜0.05或0.01）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后血尿酸值比较 见表2。两组治疗后血尿酸值均显著下降（P＜0.05），而治疗组下降辐度大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血尿酸值比较 （μmol/L,±s）

表2 两组治疗前后血尿酸值比较 （μmol/L,±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

n 组别治疗组对照组28 26治疗前488.3±78.4 490.2±72.5治疗后285.7±75.6*△433.5±77.5*

2.3 不良反应 对照组有5例患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，未见其他严重不良反应。治疗组无不良反应的报告，安全性高，患者依从性好。

3 讨论

痛风是风湿科门诊的常见病及多发病，若长期得不到控制，反复发作，最终会出现痛风石、关节畸形而致功能障碍，甚至肾功能衰竭，严重影响患者生活质量。秋水仙碱通过减少尿酸沉积和伴随的炎症反应,起到抗炎和止痛作用，因其不影响尿酸盐生成、溶解及排泄，故无降血尿酸作用[5]，但其不良反应较多，常见腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振等胃肠道的反应症状，严重者可出现骨髓抑制及肝、肾损害[6]，在一定程度上影响了患者的依从性。

中医学认为痛风主要病因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，湿浊排泄缓慢，痰浊内聚，复因感受风寒湿热之邪、劳倦过度、七情所伤，或酗酒食伤等使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而致[7]。其病急且重，根据“急则治其标”的原则，治疗上以祛邪为主，重在清热利湿、祛痰化瘀、通络止痛，佐以疏风之品。四妙散出自于张秉成的《成方便读》，由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝组成，具有清热利湿、舒筋通络之功效，为治疗下焦湿热的良方[8]。方中黄柏清热燥湿泻火解毒、消肿祛腐，且有明显消炎作用;苍术燥湿健脾、祛风散寒，有持续利尿作用;薏苡仁健脾补肺、清热利湿;牛膝活血祛瘀、引血下行;防己祛风止痛，清热利水;泽泻利小便，清湿热;独活疏风解毒，活血祛瘀，止痛;防风解表祛风，胜湿止痉，取“风能胜湿”之意;地龙活血通络;牛膝引诸药下行，使湿热之邪有出路。诸药合用，共奏清热利湿除痹、消炎镇痛之功。若能根据患者病情体质情况，随症加减用药与用量，其治疗效果更好。通过四妙散加味与秋水仙碱临床疗效与安全性比较，四妙散加味治疗痛风在改善关节红、肿、热、痛症状，降低血尿酸值，安全性方面均明显优于秋水仙碱，且无明显不良反应，复发率更低，患者依从性好，从而体现了中医药治疗痛风独特的优势和特色。

[1]Iacobellis G,Iacobellis G.A rare and asymptomatic case of mitral valve tophus associated with severe gouty tophaceous arthritis[J].J Endocrinol Invest，2004，27（10）：965 ～ 966.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京：南京大学出版社，1994：31～32.

[3]段海瑛.痛风病人的护理体会[J].临床护理杂志，2006,12（5）:45～46.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：85～89.

[5]Zheng WJ,Tang FL.Advancement of gout treatment[J].Nat1Med J China,2002,82（10）：716 ～ 717.

[6]丁云岗,黄育新.秋水仙碱治疗痛风性关节炎的安全性评价[J].中国基层医药，2006，13（7）：1085.

[7]段化端,赵殿法,赵已未.中西医结合治疗痛32例疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25（9）：849.

[8]潘碧琦,陈磊,刘军.中西结合治疗痛风的疗效观察[J].中医药学刊，2006，24（6）：1178.

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1004-745X（2010）01-0047-02

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