手术治疗急性阑尾炎临床分析

王冰辉

(湖南省邵东县人民医院，湖南邵东 422800)

手术治疗急性阑尾炎临床分析

王冰辉

(湖南省邵东县人民医院，湖南邵东 422800)

目的：分析腹腔镜手术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：回顾分析本院68例采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与同期65例采用传统阑尾炎切除治疗患者的临床资料，比较两组手术时间、抗生素使用时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、伤口感染情况。结果：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于传统手术组，而感染率低于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）,手术时间两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、恢复快，并发症少的优点，是治疗急性阑尾炎的理想选择。

急性阑尾炎；腹腔镜；开腹效果

急性阑尾炎是外科的常见病，位各种急腹症之首[1]，多以压痛和反跳痛为临床表现，并伴有恶性、呕吐等症状。对于急性阑尾炎，一般采用手术治疗，而传统的开腹手术虽然能够切除病灶，但发生伤口感染率高，阻碍了其推广，也是临床时常碰到的棘手问题。随着腹腔镜的发展及医疗技术和设备的不断创新，腹腔镜在临床被广泛推广，其创伤小、并发症少、恢复快的特点符合了阑尾炎手术的要求。本院采用腹腔镜治疗急性阑尾炎，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院68例采用腹腔镜手术（观察组）治疗急性阑尾炎患者，与同期65例采用传统阑尾炎切除（对照组）治疗患者的临床资料进行比较，观察组中，男36例，女32例，年龄10～68 岁，平均（30.2±3.5）岁，急性单纯性阑尾炎 21例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔15例；对照组中，男 31例，女 34例，年龄 12～64 岁，平均（31.4±3.8）岁，急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔17例。两组患者年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前进行常规检查，并给予短时间的补液、胃肠减压、止痛和应用抗生素，以确保手术顺利进行。

对照组：患者进入手术室后，常规消毒，采用气管插管麻醉，以右下腹麦氏点为切口，暴露阑尾，沿结肠带追踪到盲肠顶端寻找阑尾根部，若仍未见阑尾，此时要考虑阑尾位于腹膜外的可能，通过剪开腹膜进行查看，待找到阑尾后，切除阑尾，将断端结扎好，并用苯酚、酒精、0.9%NaCl溶液涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠，如此有利于止血。术后冲洗腹腔，若腹腔污染严重，在盆底放引流管。

观察组：术前处理同于对照组，麻醉方法也相同。在脐上方作小切口，插入气腹针建立气腹，压力为12mmHg，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下左下腹和右下腹置入5 mm及3 mm的Trocar，通过腹腔镜探查病症，并吸附腹腔内的积液，分离周围粘连。顺着结肠寻找阑尾，用双重钛夹将阑尾根部夹闭，用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜根部，在距根部2 cm左右处用超声刀将阑尾切断，残端电凝处理，不包埋。对于无法使用钛夹的，直接剪断，阑尾装入标本袋中取出。手术完成后，处理炎症，对于炎症局限于右下腹的患者，采用少量的甲硝唑冲洗，而弥漫性腹膜炎，用大量0.9%NaCl溶液+甲硝唑冲洗腹腔。若腹腔污染严重，在盆底放引流管。处理干净冲洗液后，检查腹腔是否有活动性渗出血、有无其他脏器损伤、有无遗留物，检查完毕正常后，消除气腹取出Trocar。

1.3 观察项目

观察并记录两组手术时间、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、伤口感染。

1.4 统计数据处理

统计数据采用SPSS 11.0软件包进行统计分析，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术完成情况

观察组有1例因阑尾粘连严重，分离时出现穿孔而中转开腹，1例因坏疽性阑尾根部穿孔而选择中转开腹，其余66例均成功完成手术。

2.2 两组效果比较

观察组抗生素使用时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05），手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.3 两组并发症比较

观察组术后并发症明显少于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组并发症比较

3 讨论

急性阑尾炎在临床普遍存在，主要发病原因有阑尾管腔的阻塞、细菌感染和神经反射，强烈的腹部疼痛常让患者难以忍受，一般通过手术能够达到治疗效果，但不同的手术方法，对患者的影响却不一样。

开腹进行阑尾炎切除在临床上已有近百年的历史，一度成为临床经典和成熟的手术方法，虽然对于合并脓性穿孔或坏疽性阑尾炎有一定的难度，但通过腹腔冲洗及引流，仍能起到比较好的效果，在医疗事业中发挥了重要作用，也为广大患者减轻了病痛。但此手术并发症比较多，尤其是伤口感染率高，为7%～26%[2]，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且削弱了治疗效果。

自Semm K[3]成功完成世界首例腹腔镜阑尾炎切除术以来，腹腔镜技术在阑尾炎治疗中得到广泛推广。腹腔镜之所以被临床和患者接受，主要由于它具有多重优点，如：①术野广阔、清晰、操作空间大、盆腔暴露充分，如此便于发现异常，减少对周围组织的损伤，并能彻底清除积液，有效防止脓肿，而开腹手术由于操作空间有限，发生脓肿的概率随之增高。本组研究中观察组未发生脓肿，而对照组中有4例脓肿病例，虽然对症处理后症状有所改善，但也验证了腹腔镜手术的优越性；②创伤小，疼痛轻，胃肠功能恢复快。由于腹腔镜手术采用的是微创手术，即使对于开腹手术中要求扩大切口合并化脓性穿孔或坏疽性的阑尾炎同样适用，而且术中操作者的手无需进入患者腹腔内，避免了脏器暴露，降低了空气对肠管的刺激[4]；③术后抗生素使用时间短，患者恢复快。由于腹腔镜术野开阔，能够将脓液彻底清除，加上引流管的使用，更进一步清除了腹腔污染，而且本组对不同部位的炎症采用不同的冲洗液，最大限度地消除了炎症。在此基础上，患者恢复快，由此术后所使用抗生素的时间也相应减少。本组观察组中抗生素使用时间、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组（P<0.05）），再次证明腹腔镜能够让患者早日康复；④术后并发症少。开腹手术中切口感染、脓肿等并发症常有发生，而腹腔镜手术腹壁穿孔少，阑尾从Trocar取出，避免了切口与阑尾及渗液的接触，感染率大大降低。

但必须加以重视的是，腹腔镜手术采用的是CO2气腹，对于小儿患者的呼吸及循环功能有一定的影响，而且小儿腹腔比较小，加上手术时间比较长，考虑到小儿的承受能力，笔者认为对于阑尾根穿孔、阑尾脓肿、阑尾粘连比较严重的患儿，不宜采用腹腔镜手术。

[1]程龙庆,丁卫星.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎81例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2007(4):300-301.

[2]杨纯金,文陆林.急性阑尾炎性腹腔镜与开腹手术的疗效观察[J].川北医学院学报,2009(4):352-353.

[3]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

[4]蔡娟娟,邓清江.腹腔镜与开腹阑尾手术切除术治疗急性阑尾炎效果比较[J].医学信息,2010,5(1):91.

R656.8

C

1674-4721（2010）11（c）-184-02

2010-09-06）