牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗伸长后牙的疗效观察

崔国慧,宗 声

在口腔修复或口腔种植的临床工作中,常常会遇见由于后牙拔牙间隔或牙体缺损时间太长而没有及时治疗,对合牙齿伸长甚至可咬至对合牙龈处,导致无法进行正常修复或种植治疗的患者。面对这种情况,常采用种植钉压入的方法来压低后牙,但种植钉技术毕竟涉及手术,有一定风险,费用较高,而且存在脱落的问题。比较而言活动矫治器正畸压入后牙的方法简单易行、风险少、费用低,患者容易接受。尤其结合牙龈环切术治疗还可使牙槽骨增加。我院门诊 2006年1月—2009年3月运用牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗 54例伸长后牙的患者,均取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 54例患者中,男28例,女 26例;年龄23～58岁,平均 38.8岁。按治疗方式的不同,将患者随机分为牙龈环切组和非牙龈环切组,每组患者各 27例。两组患者一般情况间具有均衡性。

1.2 方法 牙龈环切组:(1)牙周治疗又分为基础治疗和牙龈环切两部分。基础治疗包括口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等。所有牙龈环切手术由我院牙周科同一位医师完成。常规消毒、局麻同其他牙周手术,沟内切口直至牙槽嵴顶,离断从牙槽嵴顶发出的牙槽嵴顶纤维束。压迫止血,不使用牙周塞治剂。(2)正畸治疗:①全口取模,上下颌制作模型,咬蜡记录,蜡堤比正常合记录加高 2～3mm左右。②上合架。③除缺牙处不排牙改成加高的基托外,其他卡环固位体的制作以隙卡为主,固位不良者可采用箭头卡,基牙选择标准同局义标准。④经热凝制作加工后,口内试戴,调和,只有伸长牙处与对合基托有均匀接触其他均无接触,一次加高基托不能太多,可以分次加高;如果后牙多个牙齿伸长的话可以先让伸长较多的牙齿先与基托接触,压低至一定程度后伸长较少牙齿再接触。⑤保持:伸长后牙两侧牙齿粘托槽,片段弓保持,与此同时可进行修复或种植治疗。非牙龈环切组:单纯种植钉压入后牙。

1.3 疗效评价 使用后牙区根尖片测量治疗前后两组患者牙槽骨高度,并进行比较。

2 结果

牙龈环切组患者治疗后,患牙牙槽骨高度平均增加0.9mm,非牙龈环切组仅为 0.1mm,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

在龈沟底与牙槽嵴顶之间有一恒定的距离,包括结合上皮和嵴顶以上的牙龈结缔组织,称为“生物学宽度”。由于生物学宽度的存在,单纯正畸移动牙齿不会产生附着的改变[1-2]。因为上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,龈沟底(袋底)于嵴顶间的距离不变。单纯的正畸移动不会改变牙齿结合上皮的位置,自然无法改变牙槽嵴顶的高度[3-4]。在正畸压入的过程中随着牙齿的根方移动,在牙槽嵴顶纤维的作用下牙槽嵴顶也跟着不断吸收。牙齿的根方移动停止,牙槽嵴顶的吸收也停止,嵴顶与龈沟底的生物学宽度始终保持不变。为了突破正畸移动无法改变附着水平的限制,通过压入治疗使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系统治疗后,患者良好的口腔卫生维护的情况下,在压入伸长了的患牙之前离断牙槽嵴顶纤维,就产生了牙槽嵴顶高度增加。因为离断了牙槽嵴顶纤维,就去除了这些纤维对牙槽嵴顶的牵制作用,在正畸压入过程中,随着牙齿向根向移动,而牙槽嵴顶在没有纤维的牵拉限制作用下不随之吸收。也就是说牙齿向根向移动,而牙槽嵴顶不吸收,不向根方移动保持原有高度,那么对于被压入的患牙来说牙槽嵴顶高度就会增加。牙槽骨本身并没有增长,而是对于被正畸压入的患牙来讲,它周围的支持组织量增加。本研究中牙龈环切后正畸压入的患牙牙槽骨高度平均增加 0.9mm。而非牙龈环切组治疗后牙槽骨高度的平均增加量仅为 0.1mm,两组比较差异显著。

本研究通过牙龈环切结合活动矫治器正畸压入的方法增加相对牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持组织,不仅给对合牙修复与种植创造了空间还可以延长患牙在口腔中稳固和行使功能的时间挽救了一批牙槽骨吸收破坏严重原本设计拔除的牙齿,增加正畸治疗后的稳定性[5]。以往的正畸治疗将伸长的后牙压低多采用种植钉技术与此活动矫治器比较具有患者不易接受、费用高及种植钉脱落的缺点 。本研究中经牙龈环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织的重新建立也就减少了复发的几率。使正畸治疗的结果达到更长期的稳定。两个步骤均为简单的基本操作,不需要花费很大的精力和时间。需要注意的是研究结果结果是建立在良好的口腔卫生维护和炎症控制基础上对患者牙龈环切并进行正畸持续压入,上皮領圈和牙槽嵴顶就始终是一个薄弱的部位。如果不进行完善的口腔卫生维护去除牙颈部菌斑和软垢,正畸压入时细菌带入龈下,不仅不能改善牙周支持组织使牙槽骨高度增加,反而会加重牙周破坏。所以,口腔卫生宣教对医生来说是非常重要的,Basss刷牙法及间隙刷的应用也是非常必要的。

1 张举之.口腔内科学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:193,196-197,211-214,274.

2 Eliasson LA,Hugoson A,Kurol J,et al.The effect of orthodontic treatment on periodontal tissues in patientswith reduced periodontal support[J].Eur JOrthodont,1982,4:129.

3 Artun J,Urbye KS.The effect of orthodontic treatment on periodon2 tal bone support in patients with advanced loss ofmarginal periodon-tium[J].Am JOrthod Dentofac Orthop,1988,93:2143-2148.

4 Ericsson I,Thilander B,Lindle J,et al.The effectoforthodontic tiltingmovements on the periodontal tissues of infected and non infected dentitions in dogs[J].JClin Periodont,1977,4:278-293.

5 施捷,傅民魁,周彦恒.正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙病理性移位的初步研究 [J].口腔正畸学杂志,2002,9:28-31.