关节镜下前交叉韧带重建术的护理体会

陈莉,韩芳

随着交通的日益发达及体育运动的全民普及,前交叉韧带的损伤发生率也日趋增加。前交叉韧带的损伤是一种常见的膝关节损失。膝关节是全身中结构最复杂,最大,所受杠杆作用最强的一个关节,它虽为屈戊关节,但运动则是三维的,伸曲与旋转是主动的,而内外翻是被动的,运动范围虽不及肩,髋关节广泛,却具有更为精确、复杂的规律。前交叉韧带的功能主要是承受通过膝关节的负荷,抵抗非正常的线性或旋转运动的外力,限制胫骨前移,对抗不正常旋转和内收的力量,抵抗负荷。前交叉韧带一旦损伤,常导致膝关节不稳,严重影响膝关节功能。目前通过关节镜下行前交叉韧带重建术,患者恢复良好,取得了满意的临床疗效。本科从 2008年 1月—2009年6月收治 12例前交叉韧带损伤患者,均进行关节镜下韧带重建,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 12例患者中,男5例,女 7例,交通事故损伤 5例,运动损伤 7例。病史 6个月 ～9年,平均3.5年。体征明显,前抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,轴移试验阳性。患者均有不同程度的打软腿现象或错动感,运动能力下降[1]。MRI显示前交叉韧带均为完全断裂,为Ⅲ度损伤,韧带重建术的手术指征明确。以上患者均在关节镜下行前交叉韧带重建术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:前交叉韧带损伤患者多为青壮年,受伤后严重影响生活及工作。患者对手术效果的顾虑而害怕手术,易产生焦虑,恐惧,烦躁不安等心理,护理人员应向患者充分说明病情,交代手术过程,术后情况,以及耐心解释患者的疑问,最大限度的消除患者紧张情绪,争取患者合作。最好让这种患者与已行该手术,效果好的病友交流,从而增强其信心。 (2)充足的术前准备:包括术前常规检查,行膝关节正侧位片,MRI检查,以及凝血功能,血常规,肝功能检查等。为避免术后尿潴留及不习惯床上排便,术前应有意识的训练床上排便的方法,正确使用便盆。术前还应指导患者关节活动支具的使用方法以及股四头肌收缩锻炼,直腿抬高锻炼的方法,为术后奠定良好的基础。

1.2.2 术后护理 (1)体位护理:术后平卧 6h,定时密切观察麻醉平面消失情况,患者有无呕吐,头痛等,心电监护,常规患肢膝下垫软枕,保持膝关节固定在屈膝 15°～20°,此体位可利于前交叉韧带处于松弛状态。移植后的韧带处于张力最小状态,有利于韧带和骨结合口的愈合,不可将软垫垫于膝后以远小腿处。(2)肢端血运观察:术后患肢全长均用棉垫及弹力绷带包扎,以防止关节内出血和积液。密切观察患肢皮温,感觉,色泽及足背动脉搏动情况,如患者诉肢端麻木,疼痛难忍,说明加压包扎过紧,静脉血流障碍,应报告医生立即给予适当处理。(3)患肢局部冰敷;用冰袋外面必须包裹毛巾,敷于患肢,15～20min/次,间隔时间不得少于 2h,防止关节出血及肿胀。

1.2.3 功能锻炼 (1)手术当天,待麻醉消失后开始全范围活动足趾,屈伸踝关节。 (2)术后第 1天,患肢在支具保护下,可疼痛耐受下进行如下锻炼:股四头肌等长收缩锻炼:患者仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态 5～10s,放松 3～5s,10～20次 /组,4～5组 /d[2]。踝泵运动练习:指导患者进行缓慢有力的踝关节屈伸运动,并于极限位置保持数秒,然后重复,10～20次 /组,4～5组 /d。 (3)术后第 2天,患肢在支具保护下行直腿抬高锻炼,将足尖使劲往回勾,绷紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节绷直,将足跟缓缓抬离床面,保持至力竭为 1次,再缓缓放下,如此反复,5～10次 /组,3～4组 /d。(4)术后 3～5d,逐渐开始 60°范围内被动活动。开始 CPM机从 0°～30°进行被动活动,也可仰卧位滑板或滑墙伸屈膝关节训练。

1.2.4 出院指导 劳逸结合,避免过度劳累而致关节腔内积液。2周后可部分负重,4周时可屈膝至 90°,第 8周屈伸膝关节可至正常活动度,并逐步正常负重。膝关节支具保护 3个月,1年内避免剧烈体育运动[3]。嘱患者必须按计划进行持之以恒的功能锻炼,只有坚持锻炼才能使关节功能恢复正常。

2 结果

术后分别于 1、3、6个月时随访,并参照 HSS膝关节评分标准进行了评分,12例患者均 ＞85分,达优率为 100%。患者无不适主诉。

3 讨论

前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构,一旦断裂可影响膝关节的稳定性,影响关节功能。在关节镜下进行前交叉韧带重建是骨科常用的治疗方法。周到的围手术期护理可以增强患者的自信心,减轻痛苦,减少并发症的发生。及时有效的病情观察。术后详细的功能锻炼指导和重视出院宣教是取得满意临床疗效的重要保证。

1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学 [M].北京:人民军医出版社,2005:194-218.

2 周霞,周改换.关节镜下手术治疗胫骨平台骨折骨折的护理 [J].护理与康复,2009,8(8):667-668.

3 王亦璁.骨与关节损伤 [M].北京:人民卫生出版社,2007,146-147.