对医院财务管理的思考

□文/张艳萍

随着市场经济体制的建立与逐步完善，医疗服务市场竞争日趋激烈，新情况的出现势必要求医院的经济运行机制必须适应新形势的要求，加强管理，拓宽筹资渠道，努力降低服务成本，提高经济效益，为人民群众提供质优价廉的医疗服务，增强自身的竞争能力和发展能力，这就要求医疗单位不断提高财务管理水平，进行财务制度创新。什么是医院财务管理呢？笔者认为，医院财务管理是医院经济工作的核心，它是理财人员在特定环境下，依据各种信息，对医院的资金运动进行计划、组织、监督、调节和评价，以达到管理目标的活动。但是，医院财务管理又有其特点，它与一般企业财务管理的不同之处是在保证医院正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益的最大化。在实际工作中，如何真正发挥财务管理在医院发展中的作用，将是医院管理层和财务人员必须认真思考的一个问题。

一、医院财务管理存在的问题

（一）管理观念陈旧。多年来，考核医院工作成绩的好坏，只强调门诊量和就诊率及华而不实的业务收入，不强调医院的经济效果及经济结构，忽视了医院财务管理的地位和作用。在财会人员配置上，不讲究业务知识，有文凭就行，使得卫生系统财会队伍的素质、会计的科学理论知识和具体业务水平远远跟不上医学管理发展的需要。更新观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。观念更新的对象首先是财务人员，其次是医院的主要领导。让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。

（二）医院预算管理不完善。医院的预算，是根据医院未来发展的任务和计划而制定的年度、月度财务收支规划。作为医院，编制预算的目的不仅是为了控制支出，更是合理地安排医院支出，防止财务上的混乱。编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。预算管理是医院财务管理的重要内容，而目前医院的预算管理存在以下几个主要问题:1、预算意识不强，执行不力，大多数流于形式，预算执行主观随意性很强，预算制度形同虚设，资金运行效率较低；2、预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局的管理行为；3、预算编制方法和程序不规范、不科学，财务预算的执行情况缺乏相应的监督、考核制度。全面预算管理通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为预算编制基础，综合考虑医疗市场和医院本身诸因素，按照目标明确的原则，制定医院在未来一定期间内经营思想、经营目标、经营决策的财务数量说明和经济责任约束依据。

（三）缺乏科学有效的财务管理体系。科学有效的财务管理体系的缺失，不利于财务管理工作的推行。在实际工作中，由于缺乏科学有效的财务管理体系，致使医院基础建设、高端设备购置等出现问题屡见不鲜。因此，如何保证医院资金的使用效率，提高医院管理水平，促进医院各项工作健康可持续发展是一个亟待解决的问题。

二、加强医院财务管理的思考

（一）加强医院财务管理的领导。1998年在财政部、卫生部联合颁发的《医院财务制度》中也要求“符合条件的医院要建立总会计师制度”。从具体实践来看，建立健全总会计师制度对加强现代医院管理，发挥会计职能作用，保护所有者权益，加强对国有资产管理和对医院经济活动的监控等方面具有明显的效果。在复杂多变的环境中，如何合理地配置医院资源，降低医疗成本，提高医院资金使用效果等一系列增强医院市场竞争力问题，显得愈来愈重要。但目前医院普遍缺乏经济管理等的理念和机制。在经济资源的筹措、投资、融资和经济管理等方面还不能适应市场经济的需要，管理混乱、决策失误的状况随处可见。要改变这种状况就必须加快建立总会计师制度，提高医院整体管理水平，按照客观经济规律的要求，运用经济手段进行组织、计划、监督和调节，促进医院社会效益和经济效益最大化。

（二）切实重视医院的预算管理。首先领导要重视医院预算管理，各部门一定要意识到预算管理的重要性，相互之间密切配合，科学合理利用医院资源，认真执行财务预算。打破传统预算编制方法，逐步采用零基预算方法，编制预算时，应先确定各个费用是否该存在，然后进行权衡，合理配比医院的费用项目。财务预算指标要落实到各部门，突出责任性，让每个部门和职员都知道自己在预算体系中的工作目标，从而提高工作效率。最后，对预算执行情况及时监督、反馈，分析评价，确保预算目标的实现。

（三）加强成本控制。建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价和成本控制工作。在该制度中，科室成本核算是成本管理的基础，是一项基础性成本核算工作。有些医院科室成本核算的方法值得借鉴。如，以科室为承包的基础单位，科室所有人员（包括临时工、卫生员）的工资、奖金、津贴以及补助、夜餐费均由本科室自行承担；科室所有人员的进修费、差旅费及参加会议费用、科室用车费均由本科室自行承担；科室领用的小型医疗器械、办公杂品、劳保品等消耗品全额记入成本；科室所购的设备，按计提的折旧费计算记入成本；其他诸如水费、电费、房费、取暖费、低值易耗品更新费用，从供应室等相关职能科室领用的物品及消毒费用均算入科室成本。这种“全收全支”的办法，合理地分配了医院当期所有发生的费用支出。有效地节约资金并尽可能最大限度地明晰了各类人员的责任关系，充分调动了全院人员工作的积极性和相互协作的团队意识。

（四）建立医院监督控制体系。对经济活动实行合同化管理。凡涉及医院资金支付需求的基建、购销、服务等对外经济活动实行合同化管理，制定医院经济合同管理办法，完善经济合同内容，规范合同签订程序和审批权限，对双方的经济利益、义务以及违约责任进行明确的表达和说明；经济合同的签订实行主办部门订立、院长签字、财务审核盖章的三级审核管理办法；建立健全合同履行台账，对经济合同的执行实现动态适时控制，确保购销活动或经济事项在合同约定的框架内运行，有效防范和化解经济纠纷及合同风险。

（五）加强财务人员管理。医院财务管理是医院管理的核心内容，其对象是错综复杂的资金运动和经济关系，需要运用数理、统计、定量定性分析模式，将财务管理的基本要素进行全面分析，最终形成决策信息。这就要求配备专业的、高素质的财务管理人才，将计算机信息与财务管理理论相结合，将资金、成本、价格、流动比率、速动比率、资产负债率等计算出来，供决策者参考，从而发挥财务管理的实际效用。高素质的财务管理人员应当掌握网上报表、网上查询、网上交易、网上审计等基本技能，从而最大限度地延展财务管理能力，使医院财务管理更系统、更科学。

[1]戚风燕.试论提高国有医院财务管理水平的有效途径[J].江苏卫生事业管理，2005.4.